腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会

张 丽

自Mouret于1987年行第1例腹腔镜胆囊切除术(LC)以来，已在外科领域被广泛应用，技术也日趋成熟。腹腔镜胆囊切除术因其切口小、出血少、痛苦轻、外观美、术前无需特殊准备，术后恢复快、住院时间短，不留置胃管、尿管等。越来越受到广大外科医师的青睐和被大多数患者所接受，也成为胆囊良性疾病的金标准。本文对我科320例行腹腔镜胆囊切除术病例的围手术期护理经过作回顾性分析，谈谈护理体会。

1 临床资料

我科2009年11月～2011年12月行腹腔镜胆囊切除术320例，其中男118例，女202例，年龄23～82岁，平均年龄52岁。320例患者中胆囊息肉42例，胆囊结石199例，胆囊结石并胆囊炎35例，非结石性胆囊炎44例。住院天数3～6 d，平均为4 d。

2 护理与体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于大多数患者是第1次接触手术治疗，易产生恐慌心理，如:担心胆囊切除后对消化功能的影响，针对不同的情况和心理问题，对患者进行细致的心理疏导，讲解胆囊切除后对日后的工作和生活基本无影响;找类似患者现身说法，消除患者顾虑，使其处于接受治疗的最佳状态。

2.1.2 术前检查 术前进行三大常规，凝血常规，术前抽血检查，以及肝、肾、心、肺功能的检查。了解患者身体状况，是否存在影响手术的潜在危险。

2.1.3 术前健康教育 (1)有吸烟的患者要求患者戒烟，告知吸烟对术后的影响，及麻醉清醒后有效咳嗽、排痰的重要性。(2)术前1～2 d禁食易产气食物(如牛奶、豆浆、甜食等)，以减少腹胀，术前12 h禁食固体食物，术前4 h禁食流质饮食。(3)皮肤准备:术前一天嘱其洗澡，手术当天彻底清洁脐部，可用松节油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力，以防损伤皮肤。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 (1)严密观察生命体征的变化:术后患者回病房后监测T、P、R、BP及氧饱和度q1 h至病情平稳并及时记录，如有异常及时汇报处理。(2)术后体位:术后患者回病房一般都为清醒状态，如麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧。待患者完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，有利于切口愈合。(3)饮食和活动:全麻清醒后无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，可于术后8 h后先喝些温开水，没有不适应的现象就可以开始进高蛋白、高热量、低脂肪及清淡的流质食物(除牛奶、豆浆)如稀饭，如无不适可逐渐过渡到低脂饮食，注意少量多餐。如有恶心、呕吐进食适当延迟。增加蔬菜及高纤维质的水果摄取，并避免食用产气食物如:地瓜、豆制品等，以减少术后腹胀引起的不适。告知患者术后6 h即可下床轻微活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口。术后常规不予保留导尿，指导患者下床时先由半卧位改为端坐卧位，缓慢起身，防止体位性低血压，若无不适由家属协助下床上厕所。(4)手术切口的护理:术后一般有3～4个长约1 cm的切口，术毕以创可贴粘贴。严密观察有无渗血、渗液、红、肿、热、痛。术后常规应用抗生素，保持伤口的清洁干燥，预防切口感染，若无渗液渗血、敷料脱落的情况下无需换药。术后7d便可揭去敷料，术后10～15d可沫浴。

2.2.2 术后并发症的观察及护理

2.2.2.1 恶心、呕吐 是由于全麻及药物的副作用，恶心、呕吐是LC最常见的症状，术中麻醉药物或腹腔内注入大量的二氧化碳及手术时牵拉胆囊引起迷走神经亢奋反射性发生呕吐。术后常予胃复安10 mg对症处理。

2.2.2.2 出血 原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、腹腔内压力减低胆囊床渗血等，所以术后第1天严密监测生命体征，观察患者伤口有无渗血，如有腹腔管注意引流液的颜色、性质、量。如有鲜红色液体流出，应及时报告医生处理。

2.2.2.3 胆漏 是LC最严重的并发症之一。术后应严密观察患者生命体征，有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛，有无黄疸等，可伴有剧烈的恶心、呕吐，出现以上症状应立即报告医生处理。

2.2.2.4 发热 术后48 h内患者可出现低热(38.5℃以下)是正常的吸收热，3日内逐渐恢复正常。若3日后体温呈上升趋势，应立即报告医生处理。

2.2.2.5 气腹导致的并发症 (1)高碳酸血症:由于CO2气腹对循环、呼吸系统都有一定影响，术中、术后可出现一过性高CO2血症，应严密观察患者有无烦躁、呼吸浅慢等症状。给予持续低流量吸氧6～8 h，提高氧分压，促进CO2的排出，鼓励深呼吸，及有效咳嗽。(2)上腹部及肩背部酸胀:术后患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双隔神经引起，像患者说明原因，一般术后3～5 d消失，无需特殊处理。疼痛时可嘱患者取膝胸卧位，让CO2气体上升向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激，嘱患者多翻身。鼓励早日下床活动，有利于CO2气体的吸收。(3)皮下气肿:本症是腹腔镜特有的并发症，LC需要建立CO2人工气腹，由于腹腔内压力增高气体从气针针眼处分散于或置气腹时直接渗入皮下所致。皮下气肿发生后，大部分为轻症患者，不需特殊处理向患者及家属解释原因，消除其思想顾虑，密切观察患者的呼吸频率和节律，鼓励患者多翻身，并尽早下床活动，增加血液循环，一般24 h内可消失。(4)腹胀腹腔镜手术后腹腔内气体未排空，患者腹内压增高，这是术后腹胀的主要原因之一。尤其老年人各脏器功能恢复较慢，加之代偿能力较差，腹胀比较明显，手术完成后尽可能将腹腔内气体排空可较好的预防本症的发生。鼓励在床上多活动，早期下床活动，促进肠蠕动。

3 出院指导

(1)保持心情舒畅，避免重体力劳动。(2)指导患者养成良好的饮食习惯，宜进易消化的食物和低脂肪饮食，2周后可过渡到普食，术后1个月无特殊不适可恢复正常饮食。切忌暴饮暴食及刺激性食物。低脂肪饮食如下:①尽量少食肥肉，避免食用家禽类的皮。②避免食用花生、核桃、蛋类、乳制品。③烹调时用油量不宜太多，烹调后若汤汁上有浮油，如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，不用担心，数日后会逐渐减轻，若持续存在，则应就医。(3)腹部切口勿抓挠，若切口出现红、热、肿、痛应及时来院复诊。术后3个月后来院复查B超。

［1］王菊吾，陈爱初.术前备皮是否必须剃毛的临床观察［J］.护士进修杂志，1999，14(7):4.

［2］赵秀平.备皮时间与切口感染的相关性分析［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(2):119.

［3］石 玮，陈明珠.腹腔镜胆囊切除术患者早期下床活动的临床观察［J］.第四军医大学吉林军医学院学报，2002，24(1):50-52.

［4］马洁洁，李 莉，马喜娟.腹腔镜胆囊切除术围手术期的健康教育及心理护理［J］.中国美容医学，2011，20(1):262.

［5］傅世桃.420例腹腔镜胆囊切除术的护理体会［J］.西南军医，2010，12(3):600-601.

［6］周 红，王卫星，黄顺荣.腹腔镜手术的并发症［J］.医学综述，2009，15(5):742-745.