输尿管镜气压弹道碎石术后应用坦索罗辛的疗效观察

焦江稳

河南灵宝市第一人民医院外四科 灵宝 472500

输尿管镜气压弹道碎石术后应用坦索罗辛的疗效观察

焦江稳

河南灵宝市第一人民医院外四科 灵宝 472500

目的 观察在输尿管镜气压弹道碎石术后应用坦索罗辛的疗效。方法 将120例接受输尿管镜气压弹道碎石术的输尿管结石患者随机分为治疗组和对照组，每组各60例。2组患者术后均常规留置双J管，给予抗生素治疗。治疗组加用坦索罗辛0.4 mg，1次/d，共4周。4周后复查泌尿系平片，比较2组患者术后结石清除率、腰腹痛和下尿路症状发生率。结果 2组术后结石清除率分别为81.67%和95%(P=0.023)，腰腹痛发生率分别为45%和20%(P=0.003)，下尿路症状发生率分别为23.33%和8.33%(P=0.024)。结论 输尿管镜气压弹道碎石术后应用坦索罗辛能明显提高结石清除率，降低术后腰腹痛和下尿路症状的发生率。

输尿管镜;气压弹道碎石;坦索罗辛

输尿管镜气压弹道碎石术是目前临床上治疗输尿管结石的主要手段之一，其手术方式只是尽量将结石击碎，术后患者体内常有结石碎片的残留。坦索罗辛是一种高选择性α肾上腺素能受体阻滞剂，可松弛输尿管平滑肌，缓解其痉挛，促进结石的排出。我们将2009－03—2010－03在我院接受输尿管镜气压弹道碎石术的120例输尿管结石患者进行分组研究，观察术后应用坦索罗辛的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组120例中男87例，女33例;年龄21～67岁，中位年龄45岁。结石位于输尿管上段14例，中段37例，下段49例。结石直径12～20 mm。全部患者在术前均行腹部平片(KUB)，泌尿系彩超或CT检查明确诊断。将患者随机分为2组，每组60例。

1.2 治疗方法连续硬膜外麻醉，取截石位。将WOLF F8/9.8输尿管硬镜置入输尿管，发现结石后使用EMS气压弹道碎石系统将结石击碎成3 mm以下的碎片。2组患者术后均常规留置F6双J管，给予抗生素治疗，嘱多饮水，多活动。治疗组患者于术后次日开始加服坦索罗辛(商品名:哈乐，安斯泰来制药(中国)有限公司生产)0.4 mg/d，连用4周。观察2组患者术腰腹痛和尿频、尿急、尿痛等下尿路症状发生的情况，4周后复查泌尿系平片了解结石的排出情况。

1.1 统计学方法全部数据采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，组间比较采用x2检验，取检验水准α=0.05，当P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组有27例在术后出现腰腹痛，发生率为45%，第2组有12例术后出现腰腹痛，发生率为20%，2组间比较差异具有统计学意义(P=0.003)。对照组术后出现下尿路症状的有14例，发生率为23.33%，治疗组术后出现下尿路症状的有5例，发生率为8.33%，2组间比较差异具有统计学意义(P=0.024)。对照组和治疗组患者术后4周的结石清除率分别为81.67% (49/60)和95%(57/60)，差异具有统计学意义(P=0.023)。

2 讨论

输尿管镜气压弹道碎石术是目前在临床上治疗输尿管结石的主要手段之一。气压弹道碎石系统具有价格经济、能有效粉碎各种成分的结石、无热损伤的优点，但也有其不足之处:被击碎的结石碎片往往较大，需要反复进行碎石的几率相对较高。在输尿管镜气压弹道碎石术中只是尽量将结石击碎，术后患者体内往往有结石碎片的残留，如何在输尿管镜气压弹道碎石术后促进残留结石碎片的排出是泌尿外科医生需要解决的问题。

人类输尿管平滑肌中存在α、β肾上腺素能受体和胆碱能受体，其中α1受体占主要地位。α1受体又分为α1A、α1B和α1D三种亚型:α1A受体分布于近段尿道、前列腺和膀胱出口;α1B受体分布于血管平滑肌;α1D受体分布于逼尿肌和下段输尿管。坦索罗辛是一种高选择性α受体阻滞剂，主要作用于α1A和α1D两种受体亚型，起到抑制下段输尿管痉挛的作用，然而并不减弱输尿管的自然蠕动［1］。Cervenakov I等［2］的研究证实使用坦索罗辛能加速输尿管远端的结石排出。熊玮等［3］系统收集坦索罗辛治疗输尿管结石的随机对照试验进行Meta分析，结果显示:坦索罗辛对输尿管下段和膀胱壁间段结石具有较高的促排石率，能够缩短排石时间和降低后期侵入性治疗率。近来有研究显示，对于使用输尿管镜激光碎石治疗的患者，在术后辅助使用坦索罗辛能提高结石清除率，降低腹痛的发生率［4］。我们的研究结果显示:输尿管镜气压弹道碎石术后应用坦索罗辛能明显提高术后结石清除率，术后4周结石清除率达95%，临床疗效满意。

在输尿管镜气压弹道碎石术后常规留置双J管可以预防术后结石碎片和输尿管水肿引起的上尿路梗阻，预防术后输尿管狭窄并对手术导致的输尿管轻度损伤有一定治疗作用［5］。但是由于留置的双J管和术后残留的结石碎片对尿路的刺激作用，部分患者在术后会出现腰腹痛和尿频、尿急、尿痛等下尿路症状。Deliveliotis C等［6］的研究表明，服用α1受体阻滞剂能够明显减少由双J管引起的尿路症状和疼痛。我们的研究结果显示:输尿管镜气压弹道碎石术后应用坦索罗辛能明显降低术后腰腹痛和下尿路症状的发生率。我们认为正是由于坦索罗辛对于分布于近段尿道、前列腺和膀胱出口的α1A受体和分布于逼尿肌和下段输尿管的α1D受体的阻滞作用，减轻了双J管和结石碎片对尿路的刺激，减少了术后腰腹痛和下尿路症状的发生。

我们认为，在输尿管镜气压弹道碎石术后应用坦索罗辛能明显提高结石清除率，降低术后腰腹痛和下尿路症状的发生率，提高患者的生活质量，适于在临床推广应用。

［1］Yilmaz E，Batislam E，Basar MM，et al.The comparison and efficacy of 3 different alpha1－adrenergic blockers for distal ureteral stones［J］.J Urol，2005，173(6):2 010－2 012.

［2］ Cervenakov I，Fillo J，Mardiak J，et al.Speedy elimination of ureterolithiasis in lower part of ureters with the alpha 1－blocker－Tamsulosin［J］.Int Urol Nephrol，2002，34(1):25－29.

［3］熊玮，王坤杰，王莉，等.坦索罗辛用于输尿管结石排石治疗随机对照试验的Meta分析［J］.中国循证医学杂志，2007，7 (7):506－515.

［4］John TT，Razdan S.Adjunctive tamsulosin improves stone free rate after ureteroscopic lithotripsy of large renal and ureteric calculi:a prospective randomized study［J］.Urology，2010，75 (5):1 040－1 042.

［5］Yachia D.Recent advances in ureteral stents［J］.Curr Opin Urol，2008，18(2):241－246.

［6］Deliveliotis C，Chrisofos M，Gougousis E，et al.Is there a role for alpha1－blockers in treating double－J stent－related symptoms［J］.Urology，2006，67(1):35－39.

R693+.4

A

1007－8991(2012)05－0053－02

(收稿 2012－03－30)