胰腺囊性病变的CT鉴别诊断(附11例报告)

徐宇崇，刘荣华

(崇阳县人民医院CT室，湖北崇阳437500)

为了解胰腺囊性病变的鉴别诊断，我们对11例经手术及病理证实的胰腺囊性病变病例进行了分析，现将临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集我院2008年2月至2010年4月CT检查发现胰腺囊性病变的病例28例，其中经手术及病理确诊11例。11例中男7例，女4例，年龄17～81岁。以腹痛、腰背痛、脐周不适、腹部包块、黄疸等症状入院就诊。

1.2 扫描方法

使用GE BrightSpeed Elite CT，平扫从肝门到十二指肠水平部，增强扫描使用碘海醇75ml，速率2.5 ～3.0ml/s，动脉期 25s，门脉期 55 ～65s，层厚、间隔均为3.75mm。部分病灶巨大者或怀疑转移者扩大扫描范围，层厚、间隔均为7.5mm。

2 结果

假性囊肿5例，男4例，女1例，年龄17～81岁，病灶直径3～11cm，病灶皆位于体尾部。3例多发，2例单发。2例壁较薄，内壁光滑;3例壁较厚，其中2例内壁不光滑、囊壁强化不明显、无壁结节。3例有胰腺炎病史，其中1例可见胰腺钙化及小的胰管结石，2例合并胆系结石、感染，病理证实慢性胰腺炎。

囊腺肿瘤3例，均为女性，年龄30～78岁，病灶直径3.8～8.5cm。其中囊腺瘤2例，囊腺癌1例;2例位于体尾部，1例位于胰头部;均为单发。囊腺瘤1例壁薄，1例壁厚，分隔不明显，囊壁有轻度强化。囊腺癌壁厚薄不均，有分隔，分隔厚度不一，见壁结节，分隔及壁结节均有强化，其中1例病理证实有淋巴结转移。

胰腺癌囊变坏死1例，男，73岁。病灶直径5.5cm，位于胰头部，胰体萎缩，胰管和胆总管扩张，病灶单发。囊壁边界不清，厚度不一，无分隔，增强瘤体无明显强化，病灶与十二指肠分界欠清，周围血管无明显受侵，腹主动脉周围见一枚增大淋巴结。实验室查 CA19-9、CA50、CA242均高。病理证实为腺癌。

胰腺脓肿1例，男，40岁，病灶直径5.0cm，位于体部，病灶单发，其内见小气泡影，囊壁边界较清，无分隔。

良性功能性胰岛细胞瘤1例，男，37岁，病灶直径6.0cm，位于体尾部，单发，囊壁薄，无分隔，囊壁见明显持续强化，未见血管侵犯及淋巴结转移征象。

3 讨论

临床有胰腺炎病史，阳性体征不明显，实验室检查血、尿淀粉酶升高，提示假性囊肿，但不能完全排除合并有恶性病变的可能，少数胰腺癌可引起肿瘤远端胰腺组织内的继发性假性囊肿(如潴留性囊肿)。脓肿一般继发于急性胰腺炎，“气体征”为其CT特征性表现，临床上多有高热，腹痛，白细胞增多，血清淀粉酶升高并可持续1周以上，半数患者合并黄疸，血胆红素升高，结合临床不难诊断。囊变的胰岛细胞肿瘤的特征为囊实性肿块，壁结节为突出的表现，实性部分动脉期明显强化，门脉期密度明显下降与胰腺实质基本相同，且低于血管。功能性胰岛细胞瘤临床上有典型低血糖容易鉴别，无功能性胰岛细胞瘤瘤体一般较大，钙化率高。囊腺肿瘤好发于中年女性，假性囊肿好发各年龄段。单发性病变以肿瘤性病变居多，但囊腺瘤偶尔有多发。不同部位多个病灶，以囊肿居多，大小无明显特异性，鉴别价值不高。假性囊肿多为圆形，也有少数卵圆形及不规则形，形成早期壁相对较薄，后期形成慢性囊肿壁相对较厚，可有钙化，合并感染时壁可增厚，无论假性囊肿壁是否厚薄，均无壁结节，囊壁厚度均匀，增强后壁强化不明显，与周围组织间隙清晰。囊腺肿瘤的壁厚度多不均，且同时伴有壁结节，可有不规则钙化，中央片状不规则钙化或特征性星芒状钙化的出现则提示浆液性囊腺瘤。粘液性囊腺瘤增强后囊壁和壁结节强化较明显，其软组织成分越多，则恶性倾向越大。假性囊肿多为单房无分隔，多房有分隔者少见，有分隔提示肿瘤性病变，多见于囊腺肿瘤，分隔的多少与厚度也提示了病灶的良恶性。良性病变对周围组织以推压为主，少数可有粘连，恶性病变可侵犯周围组织及血管，并可见周围淋巴结的肿大，部分病变合并远处转移。

此外胰腺囊性病变的鉴别诊断还包括真性囊肿(先天性单纯囊肿、多囊病、皮样囊肿、潴留性囊肿)、包虫性囊肿、囊性畸胎瘤、实性假乳头状瘤、结核、囊性纤维化。

先天性囊肿:为先天性胰腺导管发育异常所致，占所有胰腺囊肿的10% ～15%。临床上多无症状，CT表现壁极薄无强化，囊肿密度均匀。伴有肝、肾多发囊肿即为多囊病。

潴留性囊肿:位于被阻塞的胰腺导管远端，大多数直径小于3cm。其特征为囊肿与胰腺导管相连，囊肿内密度多较均匀，囊壁通常较单纯的真性囊肿厚。囊肿的近端常可见到增大的胰腺实性肿块，注射对比剂后增强扫描常可鉴别实性肿块与正常的胰腺组织。

胰腺包虫囊肿:有牧区生活史，肝包虫病手术史，或合并肝包虫病，特征性表现为母囊与子囊。

囊性畸胎瘤:CT特征性表现为多种组织成分，如脂肪、钙化等。

实性假乳头状瘤:常见于年轻女性，CT表现为囊实性肿块，边界清楚，肿块一般大，无分隔，可有壁结节、实性结构和壁结节强化，少数囊壁有钙化，瘤内可有出血及坏死，很少引起胆胰管扩张。肿瘤由囊性部分和实性部分混合而成，不同的CT表现取决于二者的比例，特征性表现为“浮云征”(明显强化的实性部分漂浮在低密度的囊性部分中)，有时囊性与实性相间分布、不规则排列或壁结节。有时肿瘤以实性部分为主(囊性部分常位于包膜下)，强化特征为动脉期轻度强化，门脉期明显强化，与囊腺肿瘤鉴别有一定难度。

胰腺结核:罕见，同有其它脏器结核。CT表现为囊性混杂密度影，壁较薄，边缘规则或不规则，可有斑点状钙化，增强扫描病灶一般呈蜂窝状强化。

胰腺肉瘤囊变:极为罕见，本病好发于青少年，甚至婴幼儿。可发生在胰腺的各个部位，临床症状与肿瘤的大小和位置有关。早期肿瘤较小时可以没有任何症状，多数胰腺肉瘤发现时瘤体已很大。肿瘤生长过程中患者可出现上腹部隐痛不适，压迫侵犯神经可出现腰背酸痛。半数患者就诊时上腹部可触及肿块质地较硬，移动度差，肿瘤压迫或刺激胃肠道出现恶心、呕吐，病程晚期患者低热，消耗性体重下降。无特征性影像学表现，CT表现早期小肿块为实性，密度均匀，边界清楚，增大易囊变，其内无分隔，中央出血者则密度不均，与囊腺癌、胰腺癌囊变不易鉴别，确诊依靠穿刺活检或术后病理。

囊性纤维化:为幼儿及青少年罕见的常染色体隐性遗传性疾病，全身外分泌腺的功能紊乱、胰腺外泌功能不足、粘液腺增生，分泌液粘稠、汗液氯化钠含量增高、慢性肺部疾病为特征。临床上有肺脏、气道、胰腺、肠道、胆道、输精管、子宫颈等的腺管被粘稠分泌物堵塞所引起一系列症状，而以呼吸系统损害最为突出。