脂肪肝的CT诊断价值

陈振雄

(咸宁市第一人民医院，湖北咸宁437000)

当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂肪变性时，称为脂肪肝。随着现代人们生活水平的逐渐提高以及饮食结构的变化，脂肪肝的发病率不断增加。我们分析47例经临床证实的脂肪肝病例的CT表现，旨在提高CT对脂肪肝病例的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组47例中，男35例，女12例;年龄26～70岁，平均45.6岁;肥胖30例;24例有饮酒史。5例既往有肝炎病史，3例出现腹水;4例有糖尿病史;胆囊炎5例;冠心病1例;脑动脉硬化4例。主要临床表现为上腹部不适、腹胀、食欲减退、四肢乏力及肝区隐痛等，有17例无明显症状;触诊肝15例、压痛13例、合并脾大4例;47例中有血脂升高43例(血甘油三酯、总胆固醇增高);肝功能酶系异常38例。

1.2 检查方法

检查设备为GE LIGHT SPEED 8排CT，采用螺旋扫描，螺距 1.25，120 kV，280 mA;窗宽 250，窗位40;层厚、层距均为7.5mm。扫描范围自膈顶往下直至肝脏及脾脏扫描结束。取肝、脾同一层面，分别测量肝、脾CT值，并进行比较，以肝脾CT值比值的多少为标准分为轻度、中度及重度。本组病例中有8例接受动态增强检查，使用高压注射器从肘静脉团注(碘海醇)，注射速率2～3ml/s，总剂量70 ～90ml。

2 结果

本组病例中，轻度脂肪肝21例，肝脏CT值32～58HU，平均46HU，14例表现为肝血管湮没;中度脂肪肝14例，肝脏CT值19～37HU，平均30HU，10例表现为肝血管反转显示;重度脂肪肝12例，肝脏CT值3～25HU，平均8HU，均表现为肝血管明显反转显示。不典型脂肪肝18例，包括肝岛3例5个灶，局限性脂肪肝6例，不均匀脂肪肝7例。

3 讨论

脂肪肝为常见病，其发生与多因素有关，其中与饮食、肥胖、高血压、高血脂、高血糖及嗜酒有直接关系。本组47例中，血脂升高46例，占98%;肥胖30例，占64%;有饮酒史28例，占60%;有糖尿病史5例，占11%。正常人肝CT值因个体不同可有较大差异，但高于脾脏的CT值，且脾脏的CT值相对恒定，发生脂肪肝时，脂肪浸润区CT值下降，与脾脏密度比值可倒置，临床上就是根据肝脾密度比值来对脂肪肝进行诊断及分类的。脂肪肝在CT图像上分为弥漫型、节段型和局灶型。本组47例经CT扫描均见肝脏实质密度减低，且低于同层脾脏CT值。脂肪肝严重程度根据肝脾CT值比值分为轻度(肝脾比值≤1)、中度(肝脾比值≤0.7)、重度(肝脾比值≤0.5)。本组病例结果中可以看出轻、中、重三类脂肪肝患者肝脏密度均降低，CT值在3～59HU。肝脾CT值比值在0.12～0.92。

脂肪肝的影像学分类目前还没有形成统一公认的标准。中、重度脂肪肝患者肝内血管呈相对高密度，如同增强后的CT表现。诊断较为困难的是局限性或不均匀即不典型的脂肪浸润。局限性脂肪肝的脂肪浸润表现多种多样，若是发生在叶、段或亚段的均一脂肪浸润，CT诊断较易，如果脂肪浸润发生在肝门、胆囊床附近或形态呈斑片状或小结节状时，就必须和肝血管瘤、肝脓肿、肝癌等占位性病变相鉴别。时可通过增强检查、注射对比剂、动态扫描等措施加以鉴别，尽量避免误诊。一些局限性或不均匀脂肪肝，尤其肝的脂肪浸润区域或残存的正常肝区域，可以酷似占位性病变而导致误诊。正常肝岛是指弥漫性脂肪肝内残留的正常肝组织，边缘常清晰，形态不一，多呈圆形或不规则形，通常位于胆囊附近、叶间裂附近或包膜下，以左叶内侧段最为常见，可能与局部有胆囊分支供应邻近肝组织使其血供相对丰富有关。在CT平扫上，肝岛需与脂肪肝基础上合并的相对高密度的占位性病变相鉴别。如海绵状血管瘤、转移瘤、肝癌等。这些占位性病变通常各自有特征性的CT强化表现，这些是鉴别诊断最重要的。这些局限性的、不典型的肝脂肪浸润的CT表现通常有以下特征。①非球形病灶:正常肝组织与病灶之间分界不清，呈移行性改变。如病灶在一个层面上有3～5cm大小，在以1cm层厚及层距连续扫描时，仅在1～2个层面上显示病灶，表明病灶呈片状;②无占位效应:增强扫描后可见血管影进入病灶内，而无血管推移受压和侵蚀等改变，肝脏边缘无局限性膨出;③病灶多数呈水样或脂肪密度;注射对比剂后，病变区CT值升高不及正常肝组织及脾脏，形成明显的密度差异;④行动态增强扫描时，其时间密度曲线与正常肝组织类似。局限性脂肪肝通常以右叶较左叶多见，这可能与肠系膜上血管内含量较高的脂肪酸主要流入肝右叶有关。局限性脂肪肝与肝脏一些占位性病变相鉴别时，要注意占位性病变的一些特征性表现。如肝癌或转移瘤，病灶通常呈圆形或类圆形低密度影，邻近血管有推移受压改变，部分可侵犯门静脉或形成门静脉内瘤栓。血管瘤在增强扫描时具有典型的快进慢出现象可供鉴别。肝脓肿通常在增强时表现为边缘环状强化，中心无强化等改变。而局限性脂肪肝增强前后密度始终呈均匀改变。

总之，CT对脂肪肝的诊断具有明显的优越性，一般平扫即可确诊，且不受腹部脂肪和结肠等含气脏器的干扰。不但可以清楚地显示肝脏的形态和结构，而且能诊断肝脏有无合并其他占位性病变，并确认脂肪肝的存在、脂肪浸润的程度和范围。同时CT也是脂肪肝治疗随访的重要手段，当平扫不能确诊时，可行螺旋CT多期扫描相鉴别。