全胃切除术后回盲肠代胃疗效分析

张希明

河南新蔡县人民医院外科 新蔡 463500

全胃切除术后回盲肠代胃疗效分析

张希明

河南新蔡县人民医院外科 新蔡 463500

目的 探讨回盲肠代胃术对于胃肠道重建的疗效。方法 对36例全胃切除术后回盲肠代胃患者的资料进行回顾性分析，观察代胃的容量、排空时间、营养状况及生活质量。结果 36例病例均痊愈出院，无死亡。术后代胃容量300～400 mL，排空时间为162～187 min，平均(171.8±14.3)min。无营养不良发生，血红蛋白、血浆白蛋白、血红细胞、白细胞计数均正常。患者术后能从事简单的轻体力工作。6例发生轻度反流性食管炎。4例进食后有不同程度的腹胀，给予胃肠动力性药物后缓解。4例有轻度肠粘连表现。3例进食后有不同程度的梗噎感。1例切口感染，对症治疗后愈合。结论 对于行全胃切除患者，回盲肠间置代胃术，可以保证患者正常消化功能，且无严重不良反应发生，是理想的、接近生理状态的胃肠道重建方法，值得临床进一步应用探讨。

胃肿瘤;全胃切除;回盲肠代胃

全胃切除术是救治恶性胃部肿瘤患者的有效方法，代胃的术式有多种，各有优缺点。2006－01—2012－01，我科对36例全胃切除术患者采用回盲肠间置代胃术，取得一定临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料36例胃肿瘤患者均行钡餐和(或)胃镜检查并行病理学确诊。其中男19例，女17例;年龄32～68岁，平均(46.8±15.4)岁。病变位置:肿瘤为单一区域者16例，肿瘤超过一个分区或呈多灶者18例。联合脾脏和(或)胰体尾切除2例。病理类型:黏液腺癌10例，未分化癌7例，低分化癌5例，中分化腺癌14例。依照1998年UICC修订的胃癌分期标准TNM分期:I期23例，Ⅲ期9例，Ⅳ期4例。CT及B超检查排除远处转移。术后均以FMC和EAP方案给予辅助性化疗。有36例术后跟踪随访10～28个月，2例术后6个月内因肿瘤转移死亡，2例失访。

1.2 手术方法常规开腹探查。行上腹正中切口，探查贲门旁肿瘤及周围浸润及淋巴结转移，探查回肠与结肠条件，绕脐向右将切口按需延长，探查回肠、盲肠情况，系膜长度、血供情况以及是否有回盲肠疾病，若发现回盲肠部有息肉、溃疡性结肠炎或肿瘤等则不宜采用此术式。游离胃，行D2/D3规范性术式。游离回盲部，间置肠段为升结肠15 cm，回肠末端7 cm，保留回肠结肠血液供应，按血管走向保留部分结肠系膜，宽度约为5 cm，以保障游离的回盲肠，术中应注意肠系膜，以防影响血运。切除阑尾。将切离的回结肠段以逆时针方向进行旋转90度，上提至上腹部与食管下端与回肠行端吻合，将回盲肠间置于食管与十二指肠问，回肠近端与升结肠吻合以恢复肠道连通。

2 结果

本组36例病例均痊愈出院，无死亡。术后即给予胃肠营养支持及常规预防感染。术后即给予抗生素，术后第2天给糖盐水，第3天开始给予营养液，第5日给予全流质饮食，根据患者恢复情况，逐步添加半流及软食。术后6周30例行钡餐观察，“代胃”体积300～400 mL，“代胃”钡剂通过十二指肠检查，未发现有食管反流及内容物入“胃”现象。6例发生轻度反流性食管炎。术后随访10～42个月，36例有30例(83.33%)患者每日进食量为200～250 mL，有27例(75.0%)患者体质量恢复至术前水平，较术前体质量增加者5例(13.89%)，增加3～6 kg，血红蛋白、血浆白蛋白、血红细胞、白细胞计数均正常。术后钡餐排出时间为162～187min，平均时间为(171.8±14.3)min。并发症:术后出现4例进食后有不同程度的腹胀，给予胃肠动力性药物后缓解;4例有轻度肠粘连表现，3例进食后有不同程度的梗噎感，1例切口感染，对症治疗后转愈。随访期间没有出现营养不良、倾倒综合征。患者术后生活均能自理，能从事简单的轻体力工作。

3 讨论

全胃切除后消化道重建术式有近70种，但是目前尚没有统一的定论实现理想消化道重建术式［1］。全胃切除后消化道重建最基本的要求就是安全、可靠、易行，要求发生消化口瘘及病死率降低;可以形成一个安全的食物储库，至于使食糜过早地排入空肠，避免发生倾倒综合征;并且能够向小肠呈梯度排空;保持十二指肠食物通道的连续性，具有生物瓣作用，能够防止十二指肠液的反流，减少反流性食管炎的发生;代胃应尽量接近正常生理通道;在满足上述条件的同时，还需有效新建的存储库能够有效吸引营养物质，且顺利排空，改善患者的营养状况，提高生活质量［2］。

回盲瓣对食糜转运影响很小，去除后对机体无吸收不良的影响。回盲瓣是回盲连接处回肠内的一个环行高压带，兴奋时压力显著增加，为静息时2倍，显著延长食糜在回肠内的停留时间，防止回肠内容物过快地进入大肠，有利于小肠内容物的完全消化和吸收，同时还可以防止大肠内容物倒流。因此回盲肠可以替代多种器官［3］，回盲部间置代胃术目前以广泛应用于临床，且取得了一定的临床疗效［4－5］。此方法一方面使代胃肠管神经－肌肉功能维持连续性，避免肠管运动功能的紊乱，防止食物反流，避免反流性食管炎的发生，减少腹胀的发生。另一方面，适度的“功能性”代胃可促进消化液和消化道激素的分泌，而食物经过十二指肠，既防止倾倒综合征发生，保证了术后患者的营养供给，避免出现营养不良和影响患者生存质量。

本院近年应用盲肠做胃部手术术后的代胃治疗，采用回盲肠代胃，将回盲肠末端与食管端端吻合，这样既符合生理通道，又可以使食物经代胃进入十二指肠，直接刺激胰液和胆汁等消化酶的分泌。使消化液与食物充分混合，有利于营养物的消化吸收。术后恢复快，营养状态佳，血红蛋白、血浆白蛋白、血红细胞、白细胞计数均正常。体质量增加明显。术后患者的观察显示进食后无腹胀感，无倾倒综合征，有几例轻度反流性食管炎;表面在全切术的手术中以回盲肠代胃的方式是可行的，患者手术疗效确切，术后恢复快，营养改善明显，生活质量显著提升。但是本院近年收治的病例较少，进行随访的时间较短，因此对于行盲肠代胃术的患者远期疗效没有做进一步的评估，此项工作有待于下一步的开展。

［1］ Velanovich V.Esophagogastrectomy without pyloroplasty［J］.DisEsophagus，2003，16(3):243－245.

［2］Ogoshi K，Okam～o Y，Nabeshima K，et al.Focus on the conditions of resection and reconstruction in gastric cancer.What extent of resection and what kind of reconstruction provide the best outcomes for gastric cancer patients［J］.Digestion，2005，71(4):213－224.

［3］葛承辉，吕建蓉.全胃切除后回盲部间置代胃术［J］.浙江临床医学，2006，8(10):1 042.

［4］周少波，李凤苍，史松，等.根治性远端胃大部切除带蒂回盲肠间置代幽门术的临床应用［J］.现代肿瘤医学2011，19 (1):127－129.

［5］张集建，郭光金，蒋登金，等.实验性回盲肠间置幽门替代术后的早期疗效观察［J］.消化外科，2004，3(4):270－271.

R735.2

A

1007－8991(2012)05－0026－02

(收稿 2012－03－01)