经腹行全子宫切除术治疗宫颈肌瘤56例体会

张红霞

河南扶沟县人民医院妇产科 扶沟 461300

经腹行全子宫切除术治疗宫颈肌瘤56例体会

张红霞

河南扶沟县人民医院妇产科 扶沟 461300

子宫全切术;宫颈肌瘤

2009－10—2011－10，我院共经腹行全子宫切除术治疗宫颈肌瘤56例，均经病理检查证实，占同期子宫肌瘤手术的3.4% (56/1 626)，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料56例患者年龄30～48岁，平均41岁。全部为已婚育妇女，半数以上患者尿频、排尿困难，偶有月经量过多。宫颈肌瘤分类:根据手术探查将宫颈肌瘤按生长部位分型［1］:中央型9例，占16.0%(9/56)。前壁型3例，占5.3% (3/56)。后壁型9例，占16.0%(9/56)。④侧壁型18例，占32.1%(18/56)。多发型:指上述各型2种以上同时存在共17例，占30.3%(17/56)。宫颈肌瘤最小为7 cm×10 cm×5 cm，最大为21 cm×32 cm×26 cm。

1.2 手术方式56例均采用经腹全子宫切除术。具体方法为: (1)切口选择:同一般腹式子宫切除术，选择耻骨上二指横形切口，若宫颈肌瘤巨大，膀胱向上移位，切开腹膜时要尽量靠近切口上端，避免损伤膀胱。(2)手术探查:探查宫颈肌瘤的生长部位并分型，同时分辨解剖关系。(3)手术操作:对于中央型、侧壁型宫颈肌瘤，因整个宫颈胀大、膀胱明显上移，子宫直肠窝浅平，子宫体在宫颈肌瘤之上，如术中先切开肿瘤假包膜分离流体时，可造成出血多，术野不清，盲目止血易损伤周围脏器，出血多时还会引起生命体征的变化。因此处理这类病例时先分别处理两侧子宫圆韧带及输卵管峡部与卵巢固有韧带，向骶骨韧带方向剪开阔韧带后叶，寻找输尿管并注意其走向。打开骨盆漏斗韧带，游离输尿管，再沿卵巢动静脉，向上下方延长切口暴露髂总动脉，轻轻剥开输尿管，找到髂内动脉，予7号丝线双重结扎髂内动脉。(4)避免周围脏器损伤:剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱。前壁型宫颈肌瘤，膀胱顶的位置较高，分离时注意避免损伤，当找到膀胱宫颈间隙时易于分离。后壁型宫颈肌瘤在打开阔韧带后叶时，处理骶骨韧带及子宫直肠反折腹膜并下推直肠，使肌瘤与周围组织充分游离，在宫颈肌瘤最突出部位纵形切开宫颈肌瘤假包膜及部分瘤体，钳夹并牵拉瘤体作钝性分离剥出肌瘤。此时因髂内动脉已结扎，剥离肿瘤时出血明显减少，可不必一一结扎子宫血管，肌瘤剥出后盆腔解剖结构清晰，可按常规的全子宫切除术步骤施术。(5)恰当选择阴道穹窿切口，防止术中阴道过短:巨大宫颈肌瘤，尤其是中央型宫颈肌瘤，阴道上段过度扩张，瘤体下界低于穹窿部，应触摸穹窿游离处横形切开阴道前壁，沿穹窿环形剪开，去除全子宫。

2 结果

56例手术后均行病理检查，证实为子宫肌瘤。全部患者手术顺利，经结扎双侧髂内动脉后，术中出血明显减少，150～300 mL，手术时间最短1～2.5 h，平均1.65 h。本组术中无1例发生盆腔血肿和输尿管、膀胱及直肠损伤。

3 讨论

宫颈肌瘤经过妇科检查有宫颈变形、变位缩短，结合超声检查及临床相应症状术前基本可以确诊。本文56例中手术前确诊53例，确诊率达94.6%。术前确诊可以充分估计手术难度并为制定手术方案及选择手术方式提供重要依据。由于宫颈肌瘤生长部位低，嵌于骨盆深处，往往导致盆腔脏器的解剖变异，有时容易发生膀胱、输尿管的损伤。宫颈肌瘤可使盆腔组织疏松，血运丰富，输尿管走向异常，常见的并发症是膀胱、输尿管损伤，术中出血一般出血量均在600～800 mL以上，可使宫颈肌瘤的手术难度及风险均增加、并且直接影响治疗效果，通过改变手术方式，我们的体会是:(1)皮肤切口适中，切开腹膜时尽量靠近切口上端，避免膀胱损伤。(2)先行髂内动脉结扎，然后剥离肌瘤，使术中出量明显减少(可减少300～500 mL)，有充分的时间行全子宫切除术，缩短手术时间，巨大宫颈肌瘤施行髂内动脉结扎术是避免术中出血的最佳选择［2］。术中同时暴露输尿管并予以保护。(3)剥离巨大肌瘤，恢复宫颈解剖结构避免盆腔脏器的损伤。(4)高位切开阴道前壁暴露穹窿部，并沿穹窿部环切除子宫，避免过多的切除阴道影响术后性生活。(5)手术结束前，仔细检查膀胱、输尿管直肠是否损伤，确认无误后关腹。

［1］苏应宽，刘新民.妇产科手术学［J］.北京:人民卫生出版社，2010:107－108.

［2］戴钟英.髂内动脉结扎术在妇产科的应用［J］.中华妇产科杂志，2009，26(1):52－54.

R713.4+2

B

1007－8991(2012)05－0093－01

(收稿 2012－03－23)