电解可脱性铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤16例临床分析

朱继人 王芸芝 范波胜

河南焦作煤业集团中央医院神经内科 焦作 454000

电解可脱性铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤16例临床分析

朱继人 王芸芝 范波胜

河南焦作煤业集团中央医院神经内科 焦作 454000

电解可脱性;铂金弹簧圈;颅内动脉瘤;栓塞治疗

我科自2007年以来在上级医院医师指导下对16例颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血患者采用电解可脱性铂金弹簧圈行栓塞治疗，取得满意疗效，现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组16例患者中男9例，女7例;年龄36～60岁，平均50岁。临床均表现为突发不同程度的头痛、恶心、呕吐，经Hunt－Hess分级为:I级4例，II级8例，III级4例;均经脑CT和DSA检查确诊为动脉瘤性SAH，其中颈内动脉3例，后交通动脉8例，前交通动脉3例，大脑中动脉2例。手术时间在发病后1～7 d进行。

1.2 治疗方法16例患者均在全麻下，行股动脉Seldinger穿刺，先仔细进行载瘤动脉的血管造影，对动脉瘤进行多角度的投照，计算动脉瘤的大小、瘤颈情况，并确定最佳手术角度。使用Excel 14微导管通过Envoy导管引导进入动脉瘤腔中部，选择相适应的电解铂金可脱性弹簧圈送入动脉瘤囊内，经造影证实其完全位于动脉瘤腔内，载瘤动脉通畅，即可进行电解脱;然后依据残留瘤腔的大小选择合适的弹簧圈，继续逐根填入，直至造影证实达到致密填塞，动脉瘤消失，拔出导管鞘，穿刺点处压迫包扎，术侧下肢制动24 h。随后有2例行侧脑室穿刺置管引流血性脑脊液缓解脑积水，7例行腰穿腰大池置管引流血性脑脊液，6例反复行腰穿脑脊液置换血性脑脊液。

2 结果

本组16例患者均达到致密栓塞，手术顺利，无动脉瘤破裂发生。术后有2例患者因严重脑血管痉挛导致脑梗死，经给予相应治疗后恢复良好;1例出现交通性脑积水，经行脑室－腹腔分流后好转，其余13例患者病情恢复顺利。出院后进行随访0.5～3 a，无动脉瘤破裂事件再次发生。

3 讨论

蛛网膜下腔出血是神经科较常见危急重症之一，患者常突发剧烈头痛、呕吐，严重者导致昏迷，其中颅内动脉瘤破裂所致的自发性蛛网膜下腔出血是主要类型之一，尽快处理破裂的颅内动脉瘤是防止其再次发生出血，挽救患者生命的重要措施。目前，治疗颅内动脉瘤的措施主要有两种方法［1］:开颅动脉瘤夹闭术和介入弹簧圈栓塞术，两种方法各有优缺点。一般而言，介入弹簧圈栓塞术相比较开颅动脉瘤夹闭术具有创伤小、恢复快的特点，但缺点在于对术者血管内介入手术操作水平要求高，对于一些脑动脉远端的动脉瘤操作较困难，同时对于蛛网膜下腔内的积血清除慢以及花费较大等缺点［2］。

总结本组16例患者治疗经验主要有:(1)我们选择的患者经Hunt－Hess分级一般在I～III级，其中I级4例，II级8例，III级4例，此类患者出血相对较少，蛛网膜下腔内的积血相对较少，由积血所继发的并发症也就相对较轻。(2)慎重选择动脉瘤的部位，动脉瘤靠近颅内动脉主干便于介入操作，其中颈内动脉3例，后交通动脉8例，前交通动脉3例，大脑中动脉2例。(3)本组病例均在有丰富经验的上级医院神经介入专家的指导下进行，保证了手术质量。(4)介入术后，采用多种方法积极清除蛛网膜下腔内积血，主要有侧脑室穿刺置管引流术和腰穿腰大池置管引流术，以及反复行腰穿脑脊液置换术。(5)加强护理，严密观察病情，一旦出现脑梗死、脑积水等并发症，及时给予相应治疗，并耐心做好医患沟通，最终取得较满意的治疗效果。

［1］李琦，晏广，荆国杰.颅内动脉瘤显微夹闭术后脑血管痉挛防治的护理配合［J］.河南外科学杂志，2010，16(2):107－109.

［2］景英朝，姚晓腾，荆国杰，等.超早期血管内栓塞治疗破裂的前交通动脉瘤［J］.河南外科学杂志，2011，17(4):3－4.

R651.1+1

B

1007－8991(2012)05－0076－01

(收稿 2012－02－18)