53例腹腔镜胆囊切除术的后观察和护理

2012-08-15布君霞

河南外科学杂志 2012年5期

关键词：禁食碳酸体征

布君霞

河南博爱县人民医院博爱 454450

53例腹腔镜胆囊切除术的后观察和护理

布君霞

河南博爱县人民医院博爱 454450

腹腔镜;胆囊切除;护理

腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小、痛苦小、恢复快，已成为治疗胆囊良性疾病的首选。2010－11—2011－11，我科行LC患者53例，围手术期对患者制定了相应的护理措施，效果较好，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组53例，男23例，女30例;年龄26～63岁，平均53岁。38例无症状，15例有不同情况的轻微腹痛、厌食等。术前均经腹部B超确诊，胆囊结石40例，胆囊息肉13例。本组患者均在全身麻醉下，行LC。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理:①心理护理:护理人员应关心患者，加强与患者及家属沟通与交流，主动向他们讲解疾病的相关知识、腔镜手术的基本知识及该手术的优点，如创伤小、恢复快等，以消除他们的思想顾虑和恐惧心理，使其以良好的心态接受手术。②完善各项术前检查，如B超、心电图、胸片等。必要时查磁共振，以了解结石部位、大小以及排除胆管有无结石［1］。③积极进行术前准备，术前天嘱患者洗澡，加强皮肤的清洁，尤其是肚脐的清洁。术前注意保暖、预防感冒，术前晚灌肠，术前晚8时后禁饮食。

1.2.2 术后基础护理:①病情观察:密切观察生命体征，心电监护观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，警惕术后发生出血、高碳酸血症等。观察伤口敷料有无渗血，发现异常及时报告医生。②呼吸道护理:由于腹腔镜手术在CO2气腹下完成，术后易造成高碳酸血症，因此，术后应常规吸氧12 h，氧流量3～4 L/min，以提高氧分压，促进CO2的排出。指导患者深呼吸及有效排痰，清除呼吸道分泌物。协助翻身叩背，必要时给予雾化吸入。注意观察患者呼吸频率、节律及深浅度的变化。倾听患者的主诉，有无胸痛、肩痛等，向患者解释可能出现这些症状的原因，严重者及时报告医生。③饮食指导:术后禁食6 h，若患者有恶心、呕吐等不适，可适当延迟进食。禁食期间静脉补充营养，维持水、电解质平衡。④下床活动:鼓励患者早期下床活动。

1.2.3 并发症的观察和护理:①出血:术后严密观察生命体征及神志变化，观察腹部症状和体征，有无腹痛、腹胀等，观察伤口敷料有无渗血，如有异常，及时报告医生。②胆瘘:胆瘘是常见的并发症，观察患者有无腹痛、腹胀、黄疸、发热等症状，发现异常及时报告医生处理。轻度胆瘘通过禁食、引流、使用生长抑素、加强营养可治愈。③高碳酸血症:术后严密观察呼吸情况，腹腔镜手术需行CO2腹，若气腹压力过高，大量气体积聚于膈下，通过微循环进入血液，易造成高碳酸血症。术后常规吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出［2］。