社区高血压病的现状及护理干预

2012-08-15朱瑞珍仝丽娟王世宇

赤峰学院学报·自然科学版 2012年5期

关键词：高血压病病患者服药

朱瑞珍，仝丽娟，王世宇

（1.赤峰学院附属医院；2.赤峰学院医学院，内蒙古赤峰 024000）

社区高血压病的现状及护理干预

朱瑞珍1，仝丽娟2，王世宇1

（1.赤峰学院附属医院；2.赤峰学院医学院，内蒙古赤峰 024000）

随着社会经济的发展和人民生活水平的不断提高，不健康的行为和生活方式已成为高血压病的主要致病因素.为了提高社区高血压患者及家属对高血压病危害性的认识和重视程度，通过对社区高血压病患者发病原因和治疗情况进行调查，分析社区高血压病的现状，对社区人群不健康的行为和生活方式给予有效的护理干预和指导，以减少危险因素对高血压病患者的影响，做到早预防、早发现、早治疗，提高其生存质量.

高血压病；行为；生活方式；护理干预

高血压病是社区最常见的慢性病之一，多见于中老年人，且与不健康的行为和生活方式及社区环境密切相关，是一种常见的身心疾病.因其患病率高、致残/致死率高、患者预防护理知晓率低而成为社区护理的重点，受到专业人员及社会的广泛关注.我们以社区为载体，以家庭为单位，以社区高血压病患者为调查研究的对象，通过对高血压病病因和治疗情况等因素的分析，明确社区高血压病的现状，并且针对病因及危险因素提出相应的护理干预对策，以期达到有效预防和控制高血压病的发生和发展，提高社区人群（包括高血压病患者及家属）的生存质量.

1 社区高血压病的现状

据资料表明截止2009年我国高血压患者超过2亿人，患病人数以每年1000万的速度增加.随着高血压患病率的不断上升，高血压病已成为我国人群致死的主要原因之一，严重威胁着人类的健康[1].然而目前我国高血压病的知晓率仅为30%-40%，治疗率仅为20%左右，控制率只有10%左右.而治疗高血压病仅仅依靠门诊治疗和医院治疗是远远不够的，必须加强社会人群的防治和患者的有效管理，国外经验表明控制高血压病最有效的方法是社区防治[2].

1.1 高血压病的危险因素

1.1.1 年龄

年龄与高血压病密切相关.高血压病多见于中老年人，年龄每增加10岁，高血压病的相对危险性可增加29.3%-42.5%.但随着生活方式的改变和先天遗传因素的影响，高血压病逐渐呈现年轻化趋势.

1.1.2 吸烟

尼古丁能促进儿茶酚胺的释放导致血压一过性升高，降低服药的依从性，并增加降压药的服用剂量，且长期吸烟的高血压病患者远期预后较差.研究显示吸1支普通香烟使收缩压升高10～25mmHg；长期吸烟者高血压病的患病率是比不吸烟者高2.5倍.

1.1.3 不合理的饮食

大量饮酒、高盐饮食不仅是高血压病的危险因素，也是引发高血压并发症的常见诱因.

1.1.3.1 饮酒：不仅可以使血压升高，饮酒过量还可增加体重，甚至与高血压形成恶心循环.高血压病患者如不限制饮酒还会引发脑出血等严重并发症，导致失语、偏瘫、致残等严重影响患者的生活质量，甚至危及生命.

1.1.3.2 高盐饮食：据最新全国流行病学调查显示，我国现有高血压病患者已近两亿，其发病率呈呈逐年上升的趋势.而据最新的研究显示：高血压患病率与不合理饮食关系重大.盐的摄入量与高血压密切相关，人群中盐摄入越多血压水平就越高，日均摄盐量每增加2g，平均收缩压上升2mmHg，舒张压上升1.2mmHg.高盐饮食是北方高血压病发病率高于南方的主要原因之一.中国营养学会推荐成人盐的摄入每日≤5g，不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量.在社区调查中我们发现一般家庭不仅摄盐量超标，而且忽略了调味品和其他食品中的含盐量.此外钾、钙和优质蛋白质的摄入不足，脂肪摄入过多也是高血压病的危险因素.

1.1.4 缺乏运动

静坐的生活方式是包括高血压病在内的心脑血管疾病常见的危险因素.

长期运动量不足可增加体重和血液粘稠度，使血管弹性下降、血压升高，增加了心脑血管疾病的危险性，严重影响高血压病患者的生存质量.

1.1.5 压力过大

长期精神紧张、愤怒、烦恼及噪音等环境的恶性刺激均可导致高血压病.调查显示工作紧张，注意力高度集中又缺少体力活动的职业，高血压病的患病率明显高于其他人群.

1.1.6 家族遗传

世界卫生组织调查发现，父母均有高血压病的子女，其高血压病的发生率为45%，父母仅一人有高血压病的子女，其高血压病的发生率为28%，而父母均无高血压病的子女，其高血压病发生率仅为3%.

高血压病家族成员在多基因遗传的作用下，有相同的生活环境、饮食习惯及性格爱好等使高血压病患病率高于其他人群.

1.2 治疗情况

高血压病的治疗以降压为主，研究表明血压每升高20/10mmHg心血管疾病的危险性即增高一倍[3].因此，高血压病用药要严格合理，用药原则是联合用药、长期坚持用药.调查发现社区高血压病存在严重的“三高三低三不”现象[4]（发病率高，致残率高，死亡率高；患者高血压病防治知识知晓水平低，服药率低，控制率低；不规则服药，无症状不服药，不愿意服药）.大多数患者未采用联合用药，且不能经常监测血压，仅凭感觉盲目服药.严重降低了高血压病患者及其家属的生存质量.分析其原因，可能与下列因素有关：①社区高血压病患者多为普通中老年人，经济收入不高或无稳定收入，用药时中更多的会考虑药物价格，避免长期服用价格较高的药物而增加经济负担.②大多数人没有监测血压的条件，跟着感觉走，有头痛、头晕等不适就服药，一旦症状消失立即停药.③高血压病是社区常见病，部分患者从未到医院检查诊断而自行服药.④绝大数患者未在监测血压的基础上合理规范用药，治疗方案缺乏科学性.

2 护理对策

高血压病的危险因素及其广泛，警示人们必须以改变不合理的生活方式为切入点，积极有效的预防和控制社区高血压病，提高社区高血压患者的知晓率、服药率和控制率，进而提高其生存质量.而如何有效地提高社区高血压病患者及其家属的生存质量，不仅仅是医护人员所面临的专业问题，也已经成为不容忽视的一个社会问题.有专家认为要使高血压的患病率、致死率、致残率得到控制,最有效的方法是社区防治[5].

2.1 自我认知指导

积极主动的掌握和了解高血压病的预防、治疗知识，坚持合理规范用药，有效控制并发症是提高患者生存质量的关键.有的放矢的向患者及其家属介绍高血压病的防治知识及预后，提高其对高血压病的重视程度、遵医行为的自觉性和自我照顾的能力，最大限度地恢复身心平衡，实现自我照顾.

2.2 健康教育指导

高血压病的健康教育其实质是一种护理干预措施[6]，为了让更多的社区人群人了解和掌握高血压病的相关知识，可在社区有关部门的配合下举办高血压病防治专题讲座，讲解高血压病的常见症状、危险因素、并发症、预防措施、治疗原则、血压监测及如何正确用药等相关知识.

2.3 生活方式指导

高血压病患者要合理膳食，提倡低盐、低脂饮食，多食蔬菜、水果、杂粮，减少盐的摄入，肥胖者控制体重，戒烟限酒，少浓茶、咖啡，不仅能够改善高血压治疗的效果，还可有效控制高血压病导致的心、脑、肾等靶器官的并发症.还应做到定期检查血脂，适当运动，养成规律的生活习惯，合理安排工作，劳逸结合，保证充足的睡眠.

2.3.1 控制体重

高血压病患者体重与血压呈正相关.肥胖患者要减少热量的摄入和增加运动量，使体重指数保持在20—24.最新研究表明[7]低强度和中等强度的锻炼具有足够的健康效应.对体重超标者因人而异制订减肥计划，根据患者体重、工作性质，计算每天所需的热量，3餐热量分配为2/5、2/5、1/5[8].肥胖者每天增加1－3个单位运动强度，每天测量体重并记录.

2.3.2 合理膳食

以低盐、低脂饮食为主.适当进食优质蛋白质，每日食盐摄入量＜5g为宜；饮食规律、勿暴饮暴食，多食富含维生素的新鲜水果和蔬菜，如芹菜、葱头、西红柿、苹果等；适当添加含钾、钙食物，多食豆类、油菜、磨菇、木耳、虾皮、紫菜等食物；多食粗纤维食物，预防便秘,限制腌制食品的摄入.

2.3.3 戒酒戒烟

饮酒使血压升高，过量饮酒可诱发心律失常、脑出血等严重并发症，甚至危及生命.英国的最新研究表明饮酒还可以引发癌症.尼古丁不仅升高血压，还可加速动脉粥样硬化，引起动脉痉挛等而家中高血压的病理改变.

2.3.4 合理运动

研究表明：适当的体力活动是独立的降压因素，具有巩固药物降压效果的作用[9].高血压病患者可选择散步、快步行走、慢跑、打太极拳、骑自行车、登山等适当的有氧运动，循序渐进酌情加大运动量.以运动时最大心率+年龄≤170，或运动后心率不超过运动前的50%为宜[10].

2.4 心理指导

保持平和乐观的心态，避免各种负面情绪，能够有效预防脑出血等严重并发症.日常生活中可通过听音乐、按摩、打拳、下棋等缓解压力.建立良好的家庭支持系统，鼓励家属多与患者沟通，提倡参加有益的社会活动[11]等消除患者紧张情绪，防止血压波动，对高血压病初期患者尤为重要.

2.5 用药指导

高血压病患者必须坚持长期规范用药.要向患者及家属强调长期规范药物治疗的重要性，熟知降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供文字材进行指导，嘱患者按时按医嘱服药，切不可擅自调停药.

2.6 监测血压

做好血压监测和跟踪是控制高血压的重要环节[12]，指导患者及家属学会测量血压并记录血压数值，做到定时间、定体位、定部位、定血压计，有条件定专人测量，保证血压测量结果的准确性，为用药提供可靠依据.

2.7 并发症的预防

2.7.1 高血压急症和脑血管意外

向高血压病患者及家属阐明激动、便秘、过劳、寒冷等均可诱发高血压急症和脑血管意外.日常生活中患者必须保持情绪稳定,心情平和，遵医嘱服药，尽量避免过度疲劳和寒冷刺激.当患者出现剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等时保持安静,迅速就医，密切监测血压变化,避免紧张恐惧等，积极配合治疗.

2.7.2 预防直立性低血压

告知患者及家属在联合用药、首次服用或加量用药时最易发生，患者可出现乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等症状.并指导患者能进行有效预防和处理：避免长时间站立,尤其服药后最初时间，由卧位、坐位站立时动作要缓慢,服药后先平静休息后再下床活动，睡前服药夜间起床排尿时动作缓慢，注意安全，避免用过热的水洗澡或洗蒸汽浴,禁忌大量饮酒.发生直立性低血压发生时立即停止活动，取平卧位,抬高下肢促进血液回流.