康复护理技术在肛肠术中和术后的应用

仲吉梅

（赤峰学院，内蒙古 赤峰 024000）

康复护理技术在肛肠术中和术后的应用

仲吉梅

（赤峰学院，内蒙古 赤峰 024000）

康复护理是除包括正常的一般基础护理内容外，还应用了各种专门的护理技术，对患者进行残余机能的训练，努力挖掘患者心理上、躯体上的自主、自立能力.康复护理的基本职能是保存生命，减轻疾病的痛苦和促进康复这几个方面.康复护理是在对患者治疗的过程中不可分割的重要组成部分.康复护理技术也可用于多种疾病的辅助治疗.我中心在肛肠疾病术中及术后应用了康复技术，收到良好的效果.

康复护理技术；肛肠术中及术后的护理

康复护理技术是一门促进患者身心功能恢复正常的新的学科，也是一门新的专业技术，它可以使患者尽快地恢复日常生活、学习、工作，可用于多种疾病的辅助治疗.近年来人们对肛肠疾病术后康复治疗有所重视，肛肠疾病在当今社会中，危害人类健康的多发病及常见病，目前临床上治疗肛肠疾病的常见手法是手术.而肛肠手术是最容易引起尿潴留、排尿困难、排便困难、腹胀疼痛等一系列的并发症.给患者带来很大的痛苦.根据肛肠术后的病情特点及病发症出现的原因，对患者进行完善细致的护理，让患者最大限度的减少痛苦，促进肛肠术后的病人早日康复.我社区中心护理人员在科内医生的配合下，通过不断的努力，总结出一套对肛肠术后患者的护理技术和康复体操.这套护理技术及康复体操是对肛肠术后患者进行运动的康复训练，主要通过指导患者术后进行科学、规律的适当运动，以中等量的有氧运动为主，疏通经络，侧重加强局部肌肉锻炼，改善微循环，加快新陈代谢，提高机体的免疫力，促进伤口愈合，从而达到促进机体的康复，提高生活质量，满足患者健康需求的目的，使肛门部运动康复训练成为肛肠科护理的一个重要组成部分.

1 材料与方法

1.1 选择我社区卫生服务中心近几年来肛肠术后患者共140例.其中男性患者82例，女性患者58例，年龄在18-84岁之间.

在肛肠术后遇到的情况，肛肠疾病术后一般2～3小时后有不同程度的疼痛，而肛肠疾病术后的疼痛比一般其他外科手术后的疼痛都重，患者的情绪比较激动、烦躁，甚至易怒.医护人员应用各种方式方法来转移术后患者的注意力，应主动给予心理上的安慰，及时发现，解决和回答患者及家属所遇到的问题对患者最关心的术后排尿困难、出血、疼痛等问题给予相应的指导和回答.并用同情，使用和煦的语气与患者进行交流，消除患者的心理压力，消除恐惧心理，解决并指导患者提出的各种问题和要求，使患者感到安全舒适，保持良好的心理状态，使患者的疼痛转移，达到配合治疗的目的.术前应做好准备工作，向患者详细介绍手术的过程以及注意事项，消除患者恐惧心理，进行全方面的身体检查，做好手术前检查，排除前列腺肥大、泌尿系统结石、肿瘤、泌尿系感染等所致的隐匿性排尿困难的同时，护理人员在护理过程中要评估患者对此次手术的耐受程度，指导患者合理的饮食，并详细的讲解手术的目的和意义，取得家属和患者的配合.

手术当天，饮食应该为半流质饮食，同时应吃含纤维多的食物，如稀饭、面汤及蔬菜、水果等，以易消化、清淡为主，应忌辛辣、煎炸、海鲜、烟酒等刺激性的食物，多饮温白开水，术后应尽量避免排便.如二十四小时后排便，出血或排便疼痛的，应用红外线照射，因为排便出血平均在术后七天左右，有时由于水肿等原因，出血长达十四天左右，这时也可采取温水坐浴，正确的使用坐浴洗剂，每次坐浴时间为10～15分钟，温度为38～40℃为宜，并且坐浴时的毛巾要每天清洗、晾晒、保持清洁.术后的换药也很重要，术后的换药与患者对疼痛的恐惧有直接关系，在此之前应做好准备工作，要让患者解除顾虑，增强信心，增加对换药重要性的认识，让患者认识到换药对肛肠术后的痊愈、康复起着举足轻重的作用，为减轻疼痛，在操作中除手法技巧之外，还应让患者有较好的心理上的准备，换药时应按换药的原则，清洗伤口，去除异物和脓液保持引流口的通畅，避免细菌的分泌和繁殖，防止并发症的发生.换药以水剂类的药物，用水纱覆盖创面为主，起到清洁和消炎的作用.首先应用生理盐水冲洗伤口及其周围，再用过氧化氢溶液进行冲洗，如果有脓性分泌物或血性浆液时，应放置引流纱布填塞、引流.换药过程中，动作要轻、柔和，多和患者交谈分散患者的注意力，当患者疼痛难以忍受时，可适当使用局麻药物.

肛肠术后的患者，有部分发生排尿困难，就是大家所说的术后尿潴留的问题.首先医护人员应向患者解释清楚，这是由于手术麻醉，伤口疼痛等刺激肛门括约肌痉挛，膀胱平滑肌收缩无力，产生了排尿困难和尿潴留的现象，此时应采取相应的护理措施，可口服解痉挛的药物缓解尿道括约肌的痉挛，例如对麻醉药引起的排尿困难和膀胱平滑肌收缩无力的、年老体弱者、可用新斯的明肌肉注射，通过抗胆碱酯酶的作用，促进膀胱平滑肌和尿道肌收缩促进排尿.对年老患有前列腺增生的病人，可口服2-4毫克特拉唑嗪.（服药后应平卧，防止低血压的发生）由于肛门疼痛而导致尿道括约肌痉挛者，可肌注杜冷丁等止痛药，以松驰尿道括约肌使小便得以排出.连续几日都排尿不通畅者，如果是湿热下注膀胱气化不利者.可服用中药，车前子、淡竹叶、桔梗泡水当茶饮.腹部红外线照射理疗在病人的膀胱区照射15-30分钟，红外线照射既有改善血液循环，起到消炎止痛作用，又有调解神经系统解除膀胱括约肌的痉挛，促进膀胱平滑肌的收缩达到排尿的作用.腹部膀胱区热敷，按摩.热敷、按摩可放松肌肉促进排尿.温水冲洗外阴或用流水声形成条件反射诱导排尿，也可用于中医理疗的针灸疗法.可针刺“中极”“曲骨”“三阴交穴”或“艾灸关元”等，用于止痛刺激排尿，缓解膀胱肌的收缩.如果上述的办法均不能解决尿潴留或排尿困难的患者，膀胱充盈明显时须进行导尿术.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000毫升，困为大量的放尿，使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在膀胱血管内，可致血压下降而虚脱，又因膀胱内压突然降低，可致膀胱粘膜急剧充血发生血尿，所以进行导尿术时要因人而宜.

肛肠手术后的腹胀患者也很多，其原因麻醉（局部麻醉的较少，尤以腰麻和骶麻明显）、填塞肛门的辅料过多且紧，使肛门不能正常排气或过度饮食奶类、糖类等容易产生气体的食物，或手术后卧床的时间较长，没有及时的活动，肠蠕动差.其处理的方法可应用中医护理的治疗，第一步应采用腹部的热敷及推拿，双手平放在下腹部，手心向下，以顺时针方向、逆时针方向，轻轻按摩十分钟左右，再配合针灸治疗.在征求医生的同意后，可适当的放松肛门内的填塞辅料，辅料填塞的时间不应过长，时间足够可嘱患者排便，必要时也可以请求医生给予肛门排气，口服有助消化的中医药物.

1.2 手术后恢复期间，可进行康复体操指导，根据卫生部国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》

（1）痊愈：肛门部切口完全愈合，无疼痛、水肿、肛门坠胀感；

（2）显效：肛门部切口愈合，无水肿、肛门坠胀感，肛门部疼痛明显减轻；

（3）有效：肛门部切口基本愈合，疼痛、水肿及坠胀感减轻或有所改善；

（4）无效：肛门部伤口未愈合，疼痛、水肿无改变.

1.3 肛肠术后康复体操的运动方法一般适用于手术后的七天以上，无活动性出血及严重并发症的患者.运动量以微微汗出，不感到疲劳为宜.

运动口诀：两手托天理三焦，左右转体往后瞧；前俯后仰合抱脚，双手护臀两边翘；单膝跪地坐下聊，弓步拉开有奇效；呼吸吐纳开下窍，打完收工开口笑.

1.4 注意事项：因人而异、持之以恒、动作缓慢，舒展有度，防止伤口拉伤或撕裂伤.

2 疗效结果

痊愈：95例（67.8%）；

显效：33例（23.5%）；

有效：12例（8.7%）；

无效：0例.

3 总结

肛肠疾病患者术后，应当首先从患者的心理开导，让患者了解术后的注意事项，以及肛肠术后康复体操的应用.肛肠疾病是局部肌肉组织的微循环受到不同程度的损伤，生理功能受到一定程度的影响，祖国医学认为：通过肛门部运动康复训练，可舒经活络，运行气血，化瘀散结，运化精微，使失去平衡的气血得以重新调整和改善，可有效改善肛科术后肛门部经络阻滞、气血不和、浊气下注引起肛门坠胀、疼痛、水肿等症状.现代医学认为：肛周有着不同的肌群，血管和神经分布非常多且丰富，而术后病人疼痛较重，伤口愈合较慢，通过康复运动训练，增加血液循环，恢复受损的神经末梢及肛门部神经感受器，保障肛门括约肌运动协调，提供充足的营养，促进新生肉芽组织生长，减轻疼痛，有利于伤口愈合适用于临床推广应用.对肛肠手术的患者保健知识及健康方面进行详细具体的指导和讲解，帮助患者建立生活方式和有利于健康的行为方式，使其养成定时排便，合理饮食，早睡早起，情绪稳定，保持肛门及肛周卫生等良好习惯.

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1673-260X（2012）03-0150-02