高原部队官兵健康体检策略现状与思考

刘 静，阳盛洪，冯英凯，刘 宁，马小明，王引虎

（解放军第十八医院，新疆 叶城 844900）

高原地区自然环境恶劣，卫生条件差，对驻防高原官兵身体健康影响大。定期、系统的体检能全面了解受检者自身健康状况，及早发现疾病或身体缺陷并确定诊断，从而及时采取有效的防治措施，保护官兵的健康。因此，做好高原部队官兵健康体检就显得十分重要。现结合本院近10年来的健康体检工作实践，对高原部队官兵健康体检中影响因素进行分析思考，探讨对策。

1 高原部队官兵健康体检的现状

本院在2001～2010年的10年间共体检高原官兵34192人次，体检出各类身心疾患11703例，检出率为34.2%。其中呼吸系统疾病占48.7%，消化系统疾病占31.5%，五官及皮肤疾病占25.9%，心血管系统疾病占15.3%，血液系统疾病占8.2%，其他疾病占5.9%。与高原环境有关疾病占68.6%（23455／34192）。

2 影响高原官兵健康的因素分析

2.1 高原自然环境恶劣 低压、缺氧、寒冷、干燥、紫外线辐射量高等因素是影响官兵身体健康的主要原因。高原缺氧引起人体在呼吸、血管生成、促红细胞生成素的产生和肌肉代谢方面对低氧产生失代偿反应［1］。寒冷可诱发或加重急、慢性高原病或其他疾病（如感冒、支气管炎、哮喘、冻伤）。高原地区湿度低，日照时间长，紫外线辐射量高，气候干燥，可引起皮肤干裂、鼻腔出血、眼睛干涩等。高原日照长，长期遭受辐射可引起白内障、视网膜病变、视力减退、日光性皮炎、银屑病，甚至皮肤癌等。有研究表明，随着海拔的增高，高原疾病发生率由1.05%（海拔 2980m），急剧上升到11.83% （海拔4006～5226m）［2］。

2.2 卫生条件差，出现健康问题得不到及时治疗 高原驻防官兵往往缺医少药，早期疾病未能及时治疗，导致部分官兵出现长期慢性疾病的主要原因。

2.3 不重视健康宣教 对于在高原工作、训练及生活的健康教育工作不到位，致使大部分官兵不了解高原生活的特殊性。不良的生活习惯、不科学的工作方式、不适当的训练安排都是影响官兵健康的罪魁祸首。

2.4 心理因素 高原艰苦和恶劣的自然环境，使战士容易产生孤独、羞怯、自怜、抑郁、猜疑等心理问题，若缺乏有效的心理辅导，孤独及心理压力得不到有效宣泄，使高原军人心理健康水平不容乐观［3］。

3 讨 论

3.1 高原官兵健康体检存在的主要问题

3.1.1 缺乏完善统一的体检标准，参加体检的医务人员缺乏专业培训 体检流程不够科学，传统的体检流程是到医院体检，主检医师根据检查结果作出体检结论，导致主检医生、检查结果、受检人员分离，体检的针对性差，受检人员知晓率和受检率低。

3.1.2 健康体检信息管理数据库尚未建立 目前，健康体检过程以手工操作方式为主，导致体检等待时间长、体检报告形成周期长；体检结论标准不统一；体检报告分拣困难，浪费大量的人力和时间；体检过程存在漏检、少检、错检的现象，手工统计体检信息的方式落后等因素，使体检信息采集准确性、完整性差，信息处理滞后，不能及时反馈可靠、准确的体检信息，易造成漏诊或误诊现象的发生。重视体检的宣传组织，而忽视体检结果的汇总、鉴定，不能及时组织专家进行综合评定，制定有效的健康干预措施。

3.1.3 健康体检质量管理措施缺乏 在实践中未建立有效的体检质量检查监督机制，对体检工作流程、环节缺少明确的质量标准要求和质量控制手段。

3.1.4 对影响高原官兵的心理、社会因素在体检中未得到充分的重视 有研究表明，心理、家庭、职务、工作环境等因素已成为军人身心疾病发生进而造成非战斗性减员的主要因素［4］。因此，体检工作不能仅仅局限于疾病的检查。

3.2 思考与对策

3.2.1 建立完善的体检质量管理体系 一个完善的体检质量管理体系包括:（1）根据高原官兵的健康需求、体检医院的医疗水平、检查项目对疾病预防的意义等条件，决定体检项目；并且结合以往体检工作的经验，针对薄弱环节，制定出有效率的体检流程。（2）建立统一的体检标准，完善高原疾病的诊断标准，确定评价标准，对体检人员进行统一的培训。（3）对体检过程、质量记录、统计方法等各个方面进行有效的质量控制。（4）接收反馈信息，提出纠正措施，对从各个渠道反馈的体检信息进行分析整理后，提出改进意见，并融入到体检质量体系中。

3.2.2 体检工作信息化 建立高原官兵体检信息数据库，以便全面掌握高原官兵的健康状况和患病情况，及时进行健康状况和流行病学分析，有的放矢地做好高危人群的预防保健工作，为防病、保健提供科学依据。

3.2.3 数据分析及防治措施 根据高原官兵体检结果，将所有数据进行汇总，组织疾病控制专家及高原预防专家对数据进行综合分析，并对体检中发现的影响高原官兵健康的因素进行分析，制定相应的防治措施，纠正饮食习惯和不良生活方式，建立健全健康档案和保健手册，有针对性地定期开展健康教育活动。

3.2.4 重视和建立高原军事心理健康检查和服务 将心理健康检查纳入体检工作中，培养和培训专业的心理辅导医师，针对军人在执行急进高原、训练、作战等不同任务中的精神、心理问题，研究制定相应的心理辅导方案。积极开展以录像片、计算机辅导软件和心理辅导网站等新型手段为主的远程高原军事心理卫生服务［5］。

3.2.5 保障高原官兵健康 依托高原远程医疗系统，将官兵体检工作深入持续进行，建立跟踪体系管理，及时、准确、全面、动态地了解高原官兵的健康状况，以便随时干预和（或）采取针对性措施，预防高原疾病的发生和（或）恶化，有效保障高原官兵的健康。

3.3 高原部队官兵健康体检方案与管理措施

3.3.1 建立专门服务高原官兵的体检机构 按照统一的体检标准，依托高原远程医疗系统，建立完善的质量管理体系，实现体检的信息化、标准化、常规化，依据体检信息数据库，全面掌握和了解高原官兵的健康状况和患病情况，以便作出及时干预措施和治疗方案。

3.3.2 加强高原官兵的健康教育工作 从一日生活卫生教育、学习健康教育、训练健康教育等方面定期宣讲、宣教，印发宣传手册，指导高原官兵在高原环境下的工作和生活，养成健康良好的高原生活习惯，增强高原环境条件下的生存能力和自我保健能力。

3.3.3 建立健全心理卫生服务系统 依托各级医疗机构，培养和培训专业的心理辅导医师，制定心理卫生服务实施方案，在心理健康教育、心理测评、心理咨询、心理训练、心理治疗等各方面增强官兵心理素质，积极适应高原部队履行职能任务的特殊要求，实现卫生工作保障有力的目标。

高原低氧环境、应激因素、心理社会因素是影响高原官兵身心健康的3个主要原因。结合高原自然环境条件和社会生活特点，制定针对性措施，形成有益的生活习惯和避免有害的行为，从而使高原官兵更好地适应高原生活和训练。因此，保护高原官兵健康，提高高原官兵生活质量，加强高原官兵健康体检十分必要。

［1］Wright AD，Frcp MB.Medicine at high altitude［J］.Clin Med，2006，16（5）:604－606.

［2］Wu TY.Chronic mountain sickness on the Qinghai－Tibetan plateau［J］.Chinese Medical Journal，2005，118（2）:161－168.

［3］王蕊，刘瑶.高原部队军人心理健康状况影响因素研究及对策［J］.第四军医大学学报，2008，29（4）:383－385.

［4］刘明书.部队体检工作中存在的主要问题及对策［J］.解放军健康，2009，9（1）:3－5.

［5］张俐，刘波.环境因素对高原驻防军人心理健康的影响［J］.中国行为医学科学，2006，15（2）:144－146.