成功抢救5例饮用自制草乌药酒致恶性心律失常的体会

刘明艳，周 芸

（四川省内江市第一人民医院心电图室 641000）

草乌、川乌等植物中含有多种有毒生物碱，其中以乌头碱毒性最强，临床上常用于治疗以疼痛为主要特点的风湿类疾病。制作方法不妥、服用不当、摄入过量等极易导致中毒，可引起不同程度的心脏损害，导致各种异常的心电图改变。乌头碱中毒致心律失常在既往文献中虽有报道，但就群体中毒文献报道较少。本院2011年4月17日一次性收治5例因聚会时同时饮用自制草乌药酒中毒的患者，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 5例患者均为男性，既往体健，年龄35～56岁，平均45.5岁。5例均为饮用自制草乌药酒，服用量50～120 g，用药15～30min后出现中毒症状。5例均出现口舌及四肢麻木、心悸、胸闷，2例伴恶心、呕吐，5例均有严重心律失常。辅助检查:5例均有心肌酶上升，肝、肾功能未见异常。临床诊断:急性食物中毒（乌头碱中毒），急性心肌损害，恶性心律失常。

1.2 方法

1.2.1 心电图检查 采用理邦SE－12数字式十二导心电图机，床旁常规描记十二导联心电图，并及时复查。心电图表现:5例患者入院时描记十二导心电图均出现严重心律失常。其中持续性阵发性室性心动过速1例，双向性室性心动过速2例，多形性室性心动过速1例，高度房室传导阻滞合并完全性左束支阻滞1例。

1.2.2 治疗方法 予以吸氧、洗胃、导泻、补充钾盐和镁盐。利尿以促进有毒物质排出；维持水、电解质及酸碱平衡，营养心肌，预防感染等对症治疗。纠正心律失常:室性心律失常患者予以胺碘酮150mg加5%葡萄糖液20mL静脉推注后，以胺碘酮300mg加5%葡萄糖液50mL，以1.0mg／min的速度静脉泵入。高度房室传导阻滞合并完全性左束支阻滞患者予以阿托品1mg静脉推注，15～30min重复1次，直至传导阻滞消失，心电图正常。治疗过程中1例多形性室性心动过速患者突然阿－斯综合征发生，意识障碍合并休克，床旁心电图显示为心室扑动，立即行胸外心脏按压及非同步直流电复律5次后转为频发室性早搏，短阵室性心动过速，加用琥珀氢化可的松200mg静脉滴注，阿托品1mg静脉推注后很快转为窦性心律，血压恢复。

2 结 果

5例患者经治疗室性心动过速终止，恢复窦性心律；高度房室传导阻滞合并完全性左束支阻滞消失，临床症状消失，复查心电图、心肌酶谱均恢复正常。5例患者全部治愈出院，住院时间2～4d。

3 讨 论

川乌、草乌等植物中含有多种生物碱，其中以乌头碱毒性最为剧烈，其治疗剂量和中毒剂量十分接近，口服乌头碱0.2mg即可引起中毒，致死量为2～5mg［1］。乌头碱易溶于乙醇，经消化道、破损的皮肤吸收，吸收和排泄均较迅速，生药泡酒或配酒后服用更易中毒，急性中毒致死率达3.1%［2］。用草乌泡制的药酒中含有较高浓度的乌头碱，口服后迅速吸收，出现中毒症状快。乌头碱中毒主要表现为神经毒性和心脏毒性，其中损害心脏是乌头碱中毒重要而显著的特征，也是最重要、最多见的危险因素［3］。各种室性心动过速和传导阻滞是最多见且最易引起死亡的心脏损害表现。其引起心律失常的机制有:（1）强烈兴奋迷走神经，使节后纤维释放大量乙酰胆碱，抑制窦房结，降低窦房结自律性；减慢房室结传导速度，延长有效不应期和相对不应期［4］，出现心率减慢及不同程度的传导阻滞；（2）直接作用于心室，导致心肌细胞能量代谢障碍，使心室内异位起搏点兴奋性增高以及复极不同步形成折返，从而发生单源和多源室早、室速、心室扑动甚至心室颤动［4］。本组5例患者心电图异常以室性心律失常为主，其中恶性室性心律失常4例，占80%；房室传导阻滞1例，占20%。

乌头碱中毒目前还缺乏特效的解毒药，治疗的关键是及时、有效地纠正心律失常，维持生命体征平稳［5］。阿托品可抑制迷走神经的张力，解除其对窦房结及房室传导系统的抑制和降低心室肌自律性，延长不应期，可有效减少恶性心律失常的发生［6］，使用时应根据具体情况掌握剂量。低钾、低镁可使心肌兴奋性增高，异位起搏点自律性增高，引起心律失常，低镁还可引起心肌能量产生减少，加重心肌的电不稳定性。补充钾离子和镁离子可稳定细胞膜，改善心肌能量代谢，提高室早和室颤的阈值［7］，有助于预防和纠正严重心律失常。胺碘酮是以Ⅲ类抗心律失常药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，还具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（2008）推荐静脉用药，可救治各种恶性室性心律失常，效果好，不影响心功能。乌头碱中毒致电风暴是最危险的致命性心律失常，应及早干预，直流电复律是首选方法。糖皮质激素能稳定溶酶体膜，减轻毒素对心肌细胞的直接毒性作用，直流电复律的同时配合适量的阿托品和糖皮质激素可以提高电复律及除颤的效果。

本组病例说明，对于乌头碱中毒所致的恶性心律失常临床医生要予以高度重视，重点要预防和控制恶性心律失常的发生。如果治疗及时，各种心律失常、传导阻滞等异常的心电图表现均能恢复正常。

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