微型钢板在14例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折治疗中的应用＊

谭 响，胡小军，郑明伟，梁 军，李犹学，魏文东，王 欢，曾 波，王光健

（重庆市荣昌县人民医院骨科 402460）

桡骨小头骨折是成年人容易发生的肘部损伤之一，占肘部骨折的17%～19%［1］，处理不当时愈合后常伴有不同程度前臂旋转功能障碍。对不稳定的桡骨小头骨折，行手法复位后单纯依靠外固定位置难以维持，传统的治疗方法常行桡骨小头切除术，有资料表明如切除桡骨小头对于前臂的旋转及稳定都有不同程度影响［2］。本科自2006年5月至2010年6月对于收治的14例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折采用指骨微型钢板螺钉内固定，随访疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组14例，男8例，女6例；年龄19～53岁，平均32.6岁；右侧9例，左侧5例。损伤原因:车祸伤7例，摔伤5，运动伤2例。伤后至手术时间为1～8d，平均4.5d。术前常规行肘部X线及CT检查，按照 Mason分型［3］，Ⅱ型9例，Ⅲ型5例，Ⅲ型均累及桡骨颈；合并肱桡关节脱位3例；合并尺骨鹰嘴骨折2例，合并冠状突骨折3例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 臂丛或全身麻醉起效后，患者取平卧位上肢外展于手术台附台上，患肢上臂上1／3处扎气压止血带充气至300mm Hg。常规术区消毒、铺巾，取Kocher入路，在肘肌与尺侧腕伸肌间隙进入，达桡骨上端，术中尽量前臂旋前以避免损伤桡神经深支，切开环状韧带和部分旋后肌，充分暴露桡骨小头及桡骨颈部，对MasonⅡ型患者，直视下复位，巾钳或复位器行临时固定，在桡骨近端安置微型钢板螺钉内固定系统，钢板一般放置在桡骨头与颈的外侧不影响前臂旋前和旋后的“安全区”，以避免影响肘关节的活动。对MasonⅢ型骨折，将桡骨小头的骨碎块取出在体外进行拼装，在恢复头部解剖形态后用1.0克氏针临时固定。再行桡骨颈压缩性骨折撬拔复位，关节面下及颈部缺损处取自体髂骨或同种异体骨进行填充植骨。在前臂中立位，桡骨小头偏外侧行 “T”型或“L”型微型钢板固定，钢板上端要求有2～3个螺钉孔且必须有弧度（或折弯弧度），并行螺丝钉固定，安置在桡骨小头上的螺钉尽量接近对侧皮质而不穿透，以免磨损上尺桡关节面。术中行C臂透视以明确骨折复位及内固定物位置情况，同时检查肘关节及前臂旋转功能良好后，冲洗切口后，行环状韧带修复，对于环状韧带有破裂者需进行重建修复。伤口内常规放置胶片引流，逐层缝合伤口。术后常规使用抗生素预防感染，患肢弹力绷带加压包扎3d。前臂旋后、肘关节保持在屈曲90°位行石膏托固定，2～3周后拆除石膏托开始进行肘关节功能锻炼。

1.2.2 术后治疗 术前30min及术后3d内常规使用抗生素预防感染，患肢弹力绷带加压包扎3d。MasonⅡ型可于术后第2天开始行主动功能活动，MasonⅢ型及有行植骨的术后石膏托固定于肘关节屈曲90°、旋前中立位3周后循序渐进行前臂旋转及肘关节屈伸功能锻炼。

1.2.3 评分标准 依据Broberg和Morrey［4］肘部评分标准进行判定，根据活动幅度、肌力、肘关节稳定性、疼痛等方面评分:优为大于或等于90分；良为75～89分；中为60～74分；差为小于60分。

2 结 果

本组术后对14例患者进行6～36（平均15）个月的随访，其中优7例，良5例，中2例，均未发现桡骨小头坏死及骨折不愈合病例，优良率为85.7%。其中评估为“中”的1例患者为53岁男性患者，术后5d出院，虽门诊不定时复诊，最后肘部功能稍差；另1例为55岁女性患者，术后常规进行相关治疗，但肘部功能仍稍差。

3 讨 论

桡骨小头骨折按Mason分型:Ⅰ型骨折无移位；Ⅱ型骨折有分离移位；Ⅲ型粉碎性骨折，常合并桡骨颈骨折；Ⅳ型为骨折伴肘关节后脱位。桡骨小头骨折MasonⅠ型患者，骨折无移位，采取保守治疗常可获得满意疗效，对前臂旋转功能也影响较小，通常不采取手术治疗；MasonⅣ型骨折因损伤大，以前一般行桡骨小头切除术，但近年来也有人主张行人工桡骨小头置换术［5］。传统方法治疗Ⅱ型骨折多采用克氏针或螺钉内固定，该方法有骨折固定欠牢固的缺点；另有学者认为保守治疗和手术治疗对于功能影响相对较小［6］。对于MasonⅢ型骨折以往通常采取桡骨小头切除，但术后患者易并发肘外翻、下尺桡关节脱位、前臂旋转功能受限等严重并发症；刘万军等［7］认为切开复位内固定较桡骨小头切除愈后效果好。由于桡骨小头完整性是维持肘关节稳定的重要因素，若桡骨小头骨折治疗处理不当，可能会出现诸如旋转功能受限、固定失败、异位骨化等并发症，将严重影响肘关节的功能，因此有学者认为要尽量修复桡骨小头骨折，维持肘关节的稳定性，同时恢复上尺桡关节的解剖关系，最大程度上保留肘关节功能的相关功能［8］。

微型钢板为钛合金材料，虽较薄但强度较大，有“T”型和“L”型等多种形状可选用，亦可满足不同情况下小块骨碎片的可靠加压固定。术中尽量精细操作、精确复位，可先用巾钳或细克氏针临时固定骨折块，注意钢板的安放位置和次数，避免损伤桡尺近端关节面及反复钻孔造成小骨块碎裂等情况发生。伴有桡骨颈骨折的固定，可以先用小螺钉或克氏针固定，使之转变为单纯桡骨颈骨折再用指骨钢板固定。如遇到钢板长度不够或安放位置不能满足可靠固定时，可加用一块直微型钢板预弯后联合应用，可以起到较好疗效［9］。

微型钢板内固定有效地解决了传统克氏针或螺钉内固定所带来的固定不可靠、不能早期功能锻炼等缺点，降低了关节僵硬、异位骨化的发生率，使肘关节功能得以充分恢复。手术中应注意内固定物安置的位置，即不影响前臂旋前和旋后活动，这点对术后患者肘关节功能恢复至关重要［10］。叶辉等［11］认为，如无其他合并损伤，术后即可早期进行肘关节旋转活动，并且2周后可进行肘关节屈伸功能锻炼，如果术后出现桡骨头坏死，仍可行桡骨小头切除术或人工桡骨小头置换术。因此，在基层医院微型钢板螺钉系统内固定术治疗桡骨小头骨折是一种值得推荐的治疗方法。

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［6］Herbertsson P，Josefsson PO，Hasserius R，et al.Uncomplicated mason type－ⅡandⅢfractures of the radial head and neck in adults:a long－term follow－up study［J］.J Bone Joint Surg（Am），2004，86（4）:569－574.

［7］刘万军，王维光，刘云鹏，等.MasonⅢ型粉碎性桡骨小头骨折不同手术方法疗效分析［J］.中华创伤骨科杂志，2006，2（8）:127－130.

［8］张力丹，蒋协远，王满宜，等.桡骨头骨折的手术内固定治疗［J］.中华创伤骨科杂志，2002，8（4），152－153.

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［10］Ring D，Quintero J，Jupiter JB.Open reduction and internal fixation of the fractures of the radial head［J］.Bone Joint Surg（Am），2002，84（10）:1811－1815.

［11］叶辉，姚学东，林金矿，等.切开复位内固定治疗桡骨头粉碎性骨折［J］.中国修复重建外科杂志，2008，22（12）:1520－1521.