ICU呼吸机相关性肺炎的预防及护理

周丽华

引言

ICU中收治的患者都是重症型患者，其中很多患者都需要建立人工气道，行机械通气治疗。呼吸机相关性肺炎是采用器械通气治疗中十分常见的并发症。据统计，并发该病的患者大约占据总病例数的19% ～60%，死亡率高达50%［1］。患者一旦并发呼吸机相关性肺炎就会造成脱机困难，延长住院时间，增加住院费用和病死率的后果，成为院内感染的一大元凶［2］。为了减少呼吸机相关性肺炎的发病率，促进患者早日康复，找出呼吸机相关性肺炎的发病原因和有效的护理措施十分必要。本文主要针对我愿收治的80例使用机械通气患者进行相关分析，具体报告如下。

资料与方法

1．一般资料:本组研究所涉及的研究对象是2011年1月～2012年6月期间我院收治的80例采用机械通气治疗的患者，其中男性患者50例，女性患者30例;最大年龄79岁，最小年龄11岁，平均43岁;其中患有肺性脑病的患者21例，中毒19例，颅脑外伤15例，脑干出血15例，哮喘10例。

2．方法:所有患者均经口插气管，建立人工气道。呼吸机治疗时间在12小时至72小时之间，进行气管切开造口呼吸机机械通气，在治疗过程中选用自主呼吸方式进行，对于出现自主呼吸停止的现象，选用辅助通气方式和同步通气方式。如果为了避免自主呼吸的突然停止为患者带来的威胁，可以选用非同步和控制通气的方式进行，具体治疗中的各项参数根据患者的实际气血分析结果定夺。

3．评定标准:呼吸机相关性肺炎的诊断标准为患者经机械通气治疗达到48小时以上，具备以下两种以上的症状表现即可诊断为呼吸机相关性肺炎。患者的体温较之基础体温升高1℃或者≥38℃，临床表现为发热。患者的外周血红细胞大于10．0×109/L或者为4．0×109/L。存在脓性呼吸高分泌物，低倍镜视野下发现25个以上白细胞，鳞状上皮细胞10个以下，能够培养出呼吸道病原菌。④X线片下发现新的浸润灶或进展性的浸润灶［3］。

结 果

根据《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断为呼吸机相关性肺炎的患者有呼吸机相关性肺炎的患者共30例，占总病例人数的37．5%，其中男性患者17例，女性患者13例，平均年龄51．5岁。

预防和护理措施

1．无菌护理:保持患者病房的清洁无菌，采用层流空气消毒器进行病房消毒，每天5次，每次1小时。保证病房的空气流通，每天通风3次，每次开窗半小时。将病房温度控制在20℃左右，依据患者的身体体征而定，适度控制在70% ～80%的范围内。将病房内的设施、地板等经含氯消毒液擦拭消毒，每天至少2次，及时清理病房中的废气物品，标识分明。患者治疗后出院或者死亡后做好病房的消毒。严密监测患者病房的空气培养菌落数。医护人员在对患者进行治疗和护理时应保证手部的消毒，并且做好呼吸机的高水平消毒。

2．口腔护理:患者口腔部位的细菌是导致并发呼吸机相关性肺炎的主要原因，在对患者进行护理的过程中要保证机械通气的同时，清除患者口腔部分的分泌物，加强对患者的口腔护理。保证气囊正常充气，每日进行3次口腔清理，防止口腔细菌下移至呼吸道，引起呼吸机相关性肺炎的发生。

3．呼吸道护理:保证患者的呼吸道通畅，在必要的时候行吸痰处理，但是频率不宜过多，避免多次吸痰导致气道黏膜损伤。对于肺部听诊具有明显的鸣音、血氧饱和度下降突然，患者临床表现为明显的呼吸窘迫和咳嗽症状的患者要及时进行吸痰处理。吸痰时间每次不超过15秒，压力适宜，吸痰管的外径不超过气管插管内径的一半，深度在气管插管的中间部位，吸痰前对患者进行纯氧镇静1～3分钟，并为患者进行拍打和翻身，帮助将痰液吸净。

4．营养支持:对患者进行及时的营养支持是保证呼吸道健康、减少感染的有效措施。营养支持的主要方法有鼻饲、经脉滴注和肠外营养支持。其中鼻饲之前要检查患者所插入的胃管是否在胃内部，取患者半卧位。

1 何超，林兆奋，杨兴易，等．三腔喂养管联合生大黄在预防创伤后呼吸机相关性肺炎中的价值［J］．实用医学杂志，2011，27，(8):1407－1409．

2 郭珊，彭华，于丰彦，等．应用呼吸机干预体系预防呼吸机相关性肺炎的临床研究［J］．国际医药卫生导报，2011，17，(8):911－914．

3 胡金树，张瑞青，于庆杰，等．ICU呼吸机相关性肺炎的病原菌及耐药分析［J］．中国实验诊断学，2010，14，(12):2049 －2050．