腹部外伤急诊手术的护理配合

马俊玲

腹部外伤［1］多因腹腔实质或空腔脏器被锐器直接刺伤或暴力撞击，使内脏大量出血，血液包括胃肠液马上会充满腹腔，由于从外部无法止血，稍一拖延，就会使人体循环血容量不足，导致人体正常的生理代谢出现骤然的变化，病情迅速恶化。如何开展正确有效的手术，并提高急诊手术抢救、护理的效果，是有效降低腹部外伤死亡率的重要方法和关键所在［2］。2010年5月 ～2012年5月期间，我院对152例腹部外伤患者进行了急诊手术抢救，对腹部外伤急诊的手术和护理累积了一定的经验，现将手术的护理配合报告如下。

资料与方法

1.一般资料:2010年5月～2012年5月期间，我院共有152例腹部外伤患者进行了急诊手抢救，其中男110例，女42例;年龄在6～76岁之间，平均36.7岁;其中78例为肝脾等实质脏器破裂，46例为胃肠等空腔脏器损伤，16例为大血管损伤，12例系实质、空腔脏器复合伤;110例出现休克状态，占152例腹部外伤患者的72%。110例休克患者从入院到手术开始，准备时间在5～30min之间，最长准备时间为75min。急诊手术中患者的补血量在800～3500ml之间，平均补血1450ml。本组152例中，死亡3例，抢救成功149例，成功率96%，死亡原因都是伤情严重，抢救无效。

2.手术方法:对确诊腹部外伤损伤严重者，包括已有休克症状的以及由于实质脏器及主要血管损伤有大量内出血存在的患者，在通知手术室及麻醉科快速完善术前准备的同时，立即予以快速输血补液，尽快行剖腹探查手术。在手术过程中，则根据腹腔内脏器受伤情况，视情况分别给予脏器修补或切除术。

手术的护理配合

当遇有外伤大出血、病情凶险等病情危重的患者被直接送手术室时，应迅速开展抢救［3］，做到忙而不乱的同时，做好所有的手术准备，医护人员在抢救过程中要发挥协同作用，进行及时有效的抢救手术及术中监护。因此，手术室护士必须加强平时的训练，树立高度的急诊观念，养成良好的素质。

1.巡回护士的配合

(1)备齐抢救物品抢救物品的配备要落实在平时。时间对于伤势危重腹部创伤患者来说，十分宝贵，必须争分夺秒。接到手术通知后，巡回护士立即快速做好术前准备，准备常规剖腹探查手术器械，并根据可能诊断，准备脾蒂钳、加压输血器、自体输血物品、术中所需止血物品(明胶海棉、止血纱布)以及导尿、气管切开器械、静脉切开、急救药品器材、引流物。在准备好抗休克的设备和药物的同时，还要为患者做好备皮、皮试、留置尿管等术前准备。此外，在病人没有进入手术室前，有时间应该进行复查准备情况。

(2)一般护理患者进手术室后，为确保重要脏器血液供应，应让患者平卧位或头低足高位;同时保证供氧充分以及保持呼吸道通畅。遇到呼吸系统有复合伤情患者时，应该争取患者配合，立即给予麻醉机加压吸氧，加强心理护理，注意保暖，必要时可行气管切开。

(3)监测生命体征由于急诊手术通常是病情严重程度不明的，病情变化多且快，因此巡回护士在手术过程中，不可掉以轻心，要严密监测患者的呼吸、脉膊、血压、瞳孔等生命体征的变化，要加强巡视，并配合麻醉师严密观察患者的生命体征并详细地记录。

(4)建立静脉通道建立起通畅的静脉通道，才能保证快速补充血容量及注入抢救药物，是不可或缺的措施及根本条件。抢救患者生命。为更好、更有效补充血容量，最好采用18G和20G的静脉留置套管针，选择穿刺外周浅静脉，如大隐静脉、头静脉或颈外静脉。同时要结合病情变化，根据心率、血压、尿量等及时调整输血速度。必要时，穿刺颈内静脉或大隐静脉切开给药。

(5)术中密切观察患者病情［4］急诊手术容易出现意外。一旦患者在手术中出现脉搏明显加快、血压显著下降等现象时，护士应根据医生的指令，及时、迅速、准确地执行医嘱，把各种抢救措施切实落实到位，通过快速输液、输血以及使用血管活性药等，防止休克进一步发展。病情严重患者，多有不同程度的酸中毒、电解质紊乱出现，所以要根据检查结果及时纠正水电解质失衡，同时为防止感染，要合理地应用抗生素。

(6)与其他人员的配合在实施麻醉时，要加强与麻醉医师的配合。术前术后，要与洗手护士共同清点手术器械敷料，核对数量是否准确。

2.器械护士的配合:器械护士应该在手术前，提前刷手做好手术准备;为保证急诊手术的正常进行，要根据手术情况，提前准备好各种缝扎线及相关的特殊器械，如:缝合脾脏时用的7号丝线，中粗号弯针;结扎脾蒂时用的7号线;缝合单纯肝脏裂伤用的1号可吸收羊肠线;胃肠损伤者术后放置的乳胶引流管等等。在手术过程中，器械护士则注意力必须高度集中，传递器械要根据医生的需要，做到主动、准确、快速;各种手术器械和纱布的数量，在手术前后必须做到心中有数。

讨 论

高度的责任感和同情心［5］，是护理人员在腹部外伤急诊手术过程中必须具备的基本素质。腹部外伤多急而危重，患者多有不良心理存在，此时，要建立起患者对护理人员的信赖和依靠，就需要护理人员以友善的态度、娴熟的操作技术来取得。护理人员只有具备熟练的操作技能，遇到紧急情况能够冷静、果断、反应迅速，才能避免延误抢救时机，使患者获得安全感，积极配合治疗，争取抢救时机。为了确保手术的成功，除了严格执行器械、纱布查对制度，关腹前查对无误后，告知医生方可关腹。巡回护士和器械护士必须密切配合好医生的工作。此外，护理人员还要针对患者的心理特点，有针对性地对他们加强心理护理。

1 石美鑫主编.实用外科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2002:701－703.

2 李庆升.重症复合伤126例的首诊救治［J］.中国冶金工业医学杂志，2004，21(3):214 －215.

3 陈正荣，张宇，张小明.闭合性腹部损伤的早期诊断［J］.河北医药，2007，29(3):244.

4 蔺锡侯，刘建龙.重视结肠损伤［J］.中国普通外科杂志，2002，11(12):705－707.

5 束珍.多发伤的急诊抢救与护理［J］.实用临床医药杂志:护理版，2009，5(11):26 －28.