呼吸内科患者动脉内置入导管的护理

2012-08-15李淑华

大家健康(学术版) 2012年20期

李淑华

血压监测是临床生命体征监测的重要指标之一，尤其对于危重病患者，如休克、肿瘤手术或存在严重的循环障碍的手术、严重高血压、心肌梗塞及心功能不全患者都需要监测血压，无创血压监测受多种因素的影响和干扰，其准确性明显下降［1］。而有创血压监测则是经动脉穿刺置管后直接测动脉腔内压力的方法，不受人工加压、减压、袖带松紧程度等外界因素的干扰，可以持续、动态、直接监测血压计平均动脉压，能直接将数值和波形显示在监护仪屏幕上，准确可靠的反应瞬间血压的变化，同时还可反复采集动脉血标本，减轻患者痛苦。但由于它是有创性操作，对机体也有一定的风险性，如:感染、血栓形成、远端肢体缺血、局部出血、血肿形成、空气栓塞等。如果主动加强临床护理则可避免以上情况发生，我们将护理经验总结如下:

1.穿刺部位的选择:常用的穿刺血管有:桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、尺动脉及足背动脉。临床首选桡动脉，其次为股动脉。桡动脉较表浅，易触及，穿刺部位疼痛程度弱，同时桡动脉远离神经，很少损伤神经，且桡动脉较股动脉无菌程度高，在临床中常作为首选部位，但禁止在试验阳性的肢体行桡动脉穿刺置管。

2.影响有创动脉血压监测的因素:感染、血栓形成、局部出血、血肿、假性动脉瘤形成、肢体远端缺血等。

3.护理措施

(1)严格按照无菌操作穿刺，七步规范洗手、戴帽子及口罩，穿一次性工作衣，戴无菌手套。穿刺部位下面垫防渗漏治疗巾，用75%乙醇以穿刺点为中心消毒，穿刺成功后拔出针芯，无菌干燥贴膜覆盖。定时观察穿刺点部位有无红肿、渗血及渗液，如有应及时给予消毒换药处理，更换敷料时应严格按照无菌操作换药，并明确记录换药时间，套管针应固定牢固，防止导管脱出动脉内。留置时间我们科室一般为3～4天，患者循环功能稳定后应尽早拔出导管。

(2)保持测压管系统无菌穿刺成功后应迅速连接应用肝素钠盐水，确保接头无菌，应用肝素钠盐水冲洗管道并连接于传感器及监护仪上，保持压力袋压力在300mmHg，以2～4ml/h的速度持续冲洗，测压管道连接三通并抽血侧口接无菌肝素冒，保持管道密闭性减少污染，抽血时将三通打开，用吉尔碘消毒肝素冒后用无菌注射器抽出管道内液体，再用注射器抽取所需血液标本，从测压管抽出血液标本完毕后，应用备好的注射器将残留在三通管内的血液抽出，挤压换能器上的小夹子进行脉冲式冲洗，以管内无残留物为准，在测压过程中要防止管道中气体进入，避免管道扭曲。

(3)防止血栓形成在治疗过程中防止管道挤压、扭曲，及时冲洗抗凝剂。如有血块堵管，应及时抽出，切勿将血栓推入管内。

(4)防止远端肢体缺血尽量穿刺一次成功，避免反复穿刺损伤局部血管，选择合适的留置针针头，不要太粗，要密切观察穿刺血管远端肢体的颜色及皮温，如穿刺部位及远端痉挛、皮肤发白、发冷应立即拔出导管。

(5)防止脱管妥善固定套管针，保持动脉位置准确，烦躁患者应给予镇静剂。

(6)防止局部出血及血肿提高穿刺成功率，拔管后用无菌棉球压迫穿刺部位，时间以10～15分钟为宜，应用抗凝剂的患者压迫时间应适当延长，并密切观察穿刺部位。