社区产后访视对产妇及新生儿保健的作用

龚家娟

产后访视是住院分娩服务的延续，对于母亲的健康和生存至关重要，做好产妇产后和新生儿访视是妇幼保健工作的重要组成部分，也是基层社区卫生服务中心公共卫生服务工作中的一个主要内容。通过访视，了解新生儿健康状况，宣传科学育儿知识，指导母亲哺乳，护理，防病和如何发现异常［1］。笔者在2010年9月到2011年9月对社区内218例产妇及新生儿上门访视，取得了很好效果，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料:选取2010年9月到2011年9月锁金村社区内218例产妇及新生儿，均产后访视2－3次。

2.方法:随访人准备好物品，分别于产后7天或出院3天内，产后14天，产后28天上门访视。

(1)产妇一般情况:体温，血压，环境，精神状况，饮食，睡眠，大小便;母乳喂养情况，乳房有无红肿，硬结，压痛，乳头有无皲裂，乳汁量多少;恶露的量，颜色，性状，气味是否正常;子宫复旧情况:子宫底高度，有无压痛;会阴伤口及腹部伤口;恢复情况，有无感染。

(2)新生儿一般情况:询问新生儿高危因素，出生情况，预防接种情况，喂养情况如喂养方式，次数，奶量，大小便，睡眠情况;测量体温，体重，头围，囟门等生长发育情况;观察新生儿安静状态下呼吸，有无异常姿势;观察新生儿生活环境及卫生状况;询问并检查黄疸程度，黄疸消退时间，皮肤有无湿疹，感染，尿布疹;检查口腔，眼，耳，鼻;脐带是否脱落，有无出血，渗液，感染;其他相关体格检查，如颈部，脊柱，四肢，胸腹部，外生殖器，及心肺听诊等。

结 果

1.产妇存在问题:乳汁不足52例，占23.85%，乳汁淤积9例，占4.13%，乳头皲裂4例，占1.83%，乳头凹陷2例，占0.92%，会阴切口愈合差2例，占0.92%。

2.新生儿存在问题:满月体重增磅不足600 g 2例，占 0.92%，黄疸33例，占 15.13%，脐部潮湿5例，占 2.29%，臀红 18例，占 8.26%，面部湿疹45例，占20.64%，眼部分泌物7例，占3.21%等。

讨 论

1.母乳喂养指导:访视时发现对母乳喂养的重要性的优越性认识不足，直接关系到妇女产后康复，新生儿健康成长及母乳喂养是否成功［2］。指导产妇按需哺乳，采取舒适体位，先喂空一侧乳房再喂另一侧，让新生儿含住大部分乳晕，防止乳头皲裂。勤吸允，排空乳汁，用湿毛巾热敷，按摩乳房，预防乳房肿胀和乳汁淤积。通过吸允刺激及饮食指导，保证乳汁分泌充足。

2.会阴伤口愈合护理:指导产妇加强营养，用1:5000高锰酸钾溶液每天1－2次坐浴，每次10－15min，勤换清洁，消毒的卫生用品。

3.访视中发现2例新生儿满月体重增磅不足600 g，最后究其原因，发现与新生儿每日喂奶量不足有关，其中一新生儿出生体重低且有先天性心脏病，吸允能力差，每日奶量不足800ml;另一新生儿的妈妈虽坚持母乳喂养，但乳汁不足，不愿添加代乳品。此2例新生儿后归入体弱儿管理范围。

4.访视中新生儿黄疸33例，其中1例为新生儿溶血病黄疸，住院治疗，其余均为生理性黄疸。访视时要指导家长观察黄疸出现的时间，伴随症状及消退情况，注意区别生理性黄疸和病理性黄疸，若有符合基层新生儿黄疸转诊指征的要及时告知家长送大医院就诊。

5.访视时还要对家长进行新生儿皮肤及脐部护理指导，指导家长每日未新生儿沐浴一次，沐浴后用75%酒精消毒脐带残端及脐轮周围，保持脐部清洁干燥;沐浴后及时把水擦干，尤其皮肤褶皱处，并涂抹润肤油。新生儿臀红是由于新生儿皮肤娇嫩，臀部皮肤长期受尿液，粪便或局部湿热等引起的，所以要告知家长及时换尿布，在患处涂抹鞣酸软膏。针对新生儿面部湿疹要指导家长保持室内空气清新，新生儿使用的包被衣服要柔软的棉制品，尽量母乳喂养，母亲不要吃辛辣鱼虾等食物［3］，可使用治疗湿疹的外用药。

6.访视时还发现几例新生儿眼部有分泌物，要指导家长保持新生儿眼睛和面部清洁，有分泌物的眼睛用生理盐水棉签从内向外清洁，出现脓性分泌物到眼科就诊。

7.通过访视，向家长宣传了科学育儿知识，指导了接种卡介苗后皮肤局部反应的观察方法，教会家长给婴儿抚触及做被动操，并且有些疾病如鹅口疮，先心病，脐疝，隐睾等，通过访视也能及时发现并指导就诊。

体 会

在社区开展产后访视，发现现在家长们文化程度普遍提高，可以通过各种渠道了解对产妇和新生儿的护理，但是缺乏有专业知识的人对其针对性的指导，往往实际操作时手忙脚乱，力不从心，这时我们医务人员作为专业人员上门访视发现问题，给予正确护理，对产妇和家属进行有针对性的健康教育和护理指导，让产妇和新生儿真正受益，提高产妇及新生儿保健质量，保证母婴安康。同时融洽了社区医务人员与居民之间的医患关系，提高了患者及社会对社区卫生服务中心的满意度，彰显了社会效益。

1 杨金梅，张翠梅.以产后访视为契机拓展妇幼保健院功能［J］.中国妇幼保健，2006(21):2919.

2 张樱，洪水玲.医院开展产褥期母婴保健延伸服务的研究［J］.中华护理杂志，2006，6(41):498 －499.

3 姚荣芬，张凤珍，姜秉芬，等.炉甘石洗剂治疗新生儿湿疹的观察与护理［J］.护理实践与研究，2007，4(4):40.