老年糖尿病患者行人工髋关节置换后的护理体会
2012-08-15刘鑫黄玉静
刘鑫 黄玉静
随着人类社会的发展,人民生活水平逐年提升,糖尿病患病率在增加,其中老年患者也在逐年增加。糖尿病是一组以血糖增高为特征的的代谢疾病,可导致心脏、眼睛、神经、血管、肾脏等组织的慢性损害。人工髋关节置换术在治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、骨关节炎等髋关节疾病的重要优胜手段,尤其对于老年股骨颈骨折[1]。现将我科2009年1月至2011年12月收治的32例糖尿病合并股骨颈骨折的患者,应用人工髋关节置换切口一级愈合,功能恢复满意。无并发症发生。报告如下:
1.临床资料:选择我科2009年1月至2011年12月收治的32例人工髋关节置换的患者,其中男性17例,女性15例,年龄58~78岁,平均65岁,本组病例均为股骨颈骨折,行全髋置换12例,半髋置换20例。入院后给与患者进行一般状况、血液生化、心功能、肺功能、神经等做全面检查,符合手术标准,并做好术前准备、术前术后护理、预防并发症,显著提高生活质量。
2.护理要点和体会
(1)术前护理
(2)择期的糖尿病人完善检查,了解患者的病情有无并发症,各脏器的功能,酸碱平衡和代谢情况等,多采用胰岛素(诺和灵)治疗控制血糖,空腹血糖在 8.33mmol/l以下。
(3)讲解糖尿病患者在手术前的焦虑情绪得到减轻的办法。尤其老年人心理压力大对疾病有恐惧心理。首先要了解体内内分泌的调节作用,情绪对其的影响,因此必须控制情绪,勤于疏导沟通,其次学习手术的相关知识,掌握医护人员教的减压办法,从而配合治疗。
(4)饮食宜保证碳水化合物的供给,如米饭面食,一天保证250克以上,避免产生饥饿,消耗脂肪和蛋白质。老年人消化功能减弱,要注意给易消化的食物。还要保证食用粗纤维食物,保证大便通畅。
(5)认真做好皮肤护理,由于糖尿病患者的皮肤高渗状态弹性差,再加上老年人皮肤老化,受压后抗压能力下降,因此受压部位的护理尤为重要,按摩间隔时间要短,并做好骨隆突部位的保护,避免受压破损。皮肤牵引时注意重量适宜保证持续有效。
(6)因手术日禁食,要注意病员的血糖,宜上午进行手术,如时间很长,须补充葡萄糖按2~4克葡萄糖比1单位胰岛素的比例缓慢静点,防止低血糖反应的发生。
(7)遵医嘱术晨合理应用抗菌素,保证做好清洁皮肤备皮。
2.术后护理
(1)密切监测血糖变化,使血糖控制在11.1mol/l以下,应用胰岛素持续到骨折愈合完全后。纠正水电解质和酸碱平衡,严格应用抗菌素做到量足有效预防感染。
(2)皮肤护理仍然是重要的。由于手术后患者被动体位,防旋鞋固定、并外展15°~30°中立位,双膝间夹一梯形垫固定。要做好受压部位皮肤的保护,定时进行由远心端向近心端按摩,促进血液循环,防止血栓形成。保持床铺平整。
(3)做好口腔护理和会阴护理,保持清洁防止感染。正确记录引流液体的性状和量,并负压吸引挤压引流管,保持通畅。
(4)早期指导患者作肌肉的等长等张运动,制定计划循序渐进进行功能锻炼,运动有利于控制血糖,促进机体内心、肺、神经、内分泌的功能。由被动运动到主动运动,由床上运动到床边运动逐步增加强度。指导患者避免股骨头滑脱的方法和动作,采取主动预防。
(5)饮食方面宜食高蛋白低脂肪易消化的食物,忌暴饮暴食。
(6)调动积极性因素保持乐观心态配合治疗。指导患者学习糖尿病的相关知识。学会应用胰岛素的方法及注意事项,还有低血糖的自我管理,积极预防低血糖反应的发生。
(7)病情观察护理要点;老年人呼吸道感染发病隐袭,进展快,症状多不典型。因此,护士应密切监测患者的呼吸、体温、咳嗽、咳痰情况,加强肺部听诊,监测血氧饱和度,全面评估患者的呼吸功能及呼吸道感染情况。
(8)增加肺活量根据护理评估为患者制定详细可行的肺活量锻炼计划。如病情允许给予半卧位;指导患者深呼吸的方法;拉吊环每日3次,每次5~10下,以增加肺活量,减少肺部并发症。
讨 论
本组病例无感染发生,血糖控制较理想,通过整体的科学的精心护理使糖尿病的病员进行人工髋关节置换术有计划的实施,切口愈合达到一级,功能锻炼循序渐进,促进功能恢复,从而提高了生活质量。
结 论
糖尿病患者进行人工髋关节置换手术不是绝对禁忌而是必要的优胜治疗方案,采取科学的有效的治疗和精心的护理是预防并发症、疾病康复的保证。
1 梁小明.高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术围手术期的护理体会[J].实用医学杂志,2007,23(20):3286-3287.