AF内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

林广

为探讨AF内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效，本文收集我院1998年以来采用AF系统治疗胸腰椎爆裂性骨折患者30例，进行回顾性分析，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料 本组30例，男22例，女8例;年龄22～64岁，平均35.2岁。受伤原因：高处坠落伤19例，交通事故7例，重物砸伤4例。损伤部位：L23例，L114例，T 128例，T 114例，T 101例。合并颅脑损伤3例，颈椎骨折1例，多发肋骨骨折8例，四肢骨折15例。患者入院时伴随脊髓损伤的有22例，按Frankel分级：A级2例，B级6例，C级10例，D级4例。全部病人入院手术前均拍摄胸腰椎正侧位片、损伤节段CT及MRI检查。

2.手术方法 采用硬膜外麻醉，患者取俯卧位，腹部悬空，以伤椎为中心，取正中切口注射肾上腺素液浸润，显露伤椎及上下节段椎板、小关节及横突基底部。根据影像学检查结果确定进钉点，常规植入4枚AF椎弓根螺钉后，C型臂X线机透视证实无误并估计进钉深度后将螺钉拧紧至合适深度，安防螺旋杆旋紧自锁螺帽，旋转两侧螺旋杆中部正反螺纹角度螺栓，待撑开拧紧保险螺帽，安装横杆。均行椎板和小结节及横突间植骨。

结 果

所有患者均进行了回访，随访时间平均13.1个月。随访时伤椎前、后高度及椎管狭窄率比较均较治疗前有显著改善(P＜0.01)。随访时，22例脊髓损伤患者中，神经功能恢复按Frankel分级评定，21例分别提高1～3级，1例A级无变化。2例AF螺钉断裂，余患者内固定稳定，未见椎体塌陷。

讨 论

1.随着影像学的发展胸腰椎爆裂性骨折的临床诊断也更为准确。其X线主要表现为前、中柱在以轴向压缩载荷为主的暴力作用下发生的椎体骨折，椎体高度减低及后缘骨皮质连续性中断，后上缘骨折块常向后凸入椎管从而造成脊椎压迫，并可伴椎板垂直骨折〚1〛。CT可清楚看到椎体骨折线部位、走形、粉碎性骨折片分布，发现骨折块明显凸入椎管的程度，但不能直接显示韧带、椎间盘等结缔组织的损伤。MRI则可弥补CT的不足能够帮助临床准确判断爆裂性骨折的严重程度，它可以直接显示韧带损伤的部位和程度〚2〛：以及 脊髓、椎间盘以及肌肉组织的信号。维持脊柱的稳定需要依靠韧带，所以术前确定韧带的受损情况对于判断爆裂性骨折的稳定性有着至关重要的作用，也直接影响着治疗方案的选择〚3〛。

2.AF内固定系统是邹德威等〚4〛在RF系统的基础上研制成功的不但具备RF内固定系统的精确性、牢固性、三位空间可调节性等优点，同时AF还有强大的轴向撑开力，多重矫正力，可充分恢复压缩椎体高度。集中了RF系统及AO系统的优点。

3.我们应根据 脊髓受压部位及程度，骨折类型及稳定程度个性化定制治疗方案。尽管AF系统早期支撑和固定都很可靠，但只是暂时的，稳定的持久性还需要靠骨折椎体的自身愈合及结构损伤修复重建来维持〚5〛。实际上任何形式的复位内固定都只能起到暂时的辅助作用，建立生物系统稳定性才是长久之计，这需要靠后期的患者被动和主动的功能锻炼。

1 Atlas，Regenbogen V，Rogers LF，et al.The radiog raphiccharacterization of burst fractures of the spine〚J〛.AJRAm J Roentgenol.1986，147(3)：575～82.

2 Terk MR，Hume NM，Fraipont M，et al.Injury of theposter ior lig ament complex in patients with acute spinaltrauma：evaluat ion by MR imaging〚J〛.Am JRoentg enol，1997，168(6)：1481～6.

3 Rr ightman RD，M iller CA，Rea GL，et al.Magnetic reso－nance imaging of trauma to the thoracic and lumbarspine.The importance of the posterior long itudinal liga－ment〚J〛.Spine.1992，17(5)：541～50.

4 邹德威，海涌，马华松.AF三维椎弓根螺钉系统的研制及临床应用〚J〛.中华外科杂志，1995，33(4)：219～221.

5 Schnee CS，Ansell LU.Selection cr iter ia and outcome ofoperation w ith and w ithout neurological deficit〚J〛.JNeurosurg er y，1997，86：48～51.