LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变的120例疗效观察

钱惠英

·临床实践·

LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变的120例疗效观察

钱惠英

目的 研究宫颈环形电切术(LEEP)治疗子宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床价值，以供临床分析。方法 收集自2009年1月至2011年5月住院收治的120例CIN患者的病案资料，分析手术方法、术后治愈率以及术后并发症。结果 120例患者均完成手术，平均手术时间5min，平均出血量为10．8ml，术后标本送检检查结果与术前结果相符。120例患者中11例出现并发症，占总数的9．17%。结论 LEEP术在治疗CIN中具有其他治疗无法比拟的优势，值得在临床治疗中加以推广。

LEEP;CIN;疗效

宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈癌相关联的一种病变类型，CIN作为宫颈癌的癌前病变，对抑制癌症发生起到关键的作用。近年来，CIN的发病率逐年增加，LEEP作为一种新型治疗CIN的医学手段在应用于临床后就受到业内人事的广泛关注，LEEP术以它并发症少、操作简单、费用低等特点，取得了良好的反响［1］。我院在2009年1月至2011年5月采用LEEP术治疗了120例CIN患者，疗效满意，现报道如下。

资料与方法

1．一般资料

自2010年1月至2012年5月来我院就诊的120例患者，均经门诊TCT筛查后经阴道镜活检病检检查后确诊为CINⅠ～Ⅲ。全部患者均同意使用LEEP术进行治疗。120例患者中最小年纪的26岁，最大年纪的58岁，平均年龄为40．6岁;29例为CIN的第一阶段，70例为CIN第二阶段，21例为CIN的第三阶段;3例无生育史，117例有生育史。29例CINⅠ患者中有5例为轻度宫颈糜烂，10例为中度宫颈糜烂，13例为重度宫颈糜烂;70例CINⅡ患者中有10例为轻度宫颈糜烂，22例为中度宫颈糜烂，38例为重度宫颈糜烂;CINⅢ患者中有5例为中度宫颈糜烂，8例为重度宫颈糜烂。36例患者偶有阴道接触性出血，白带异常者28例，阴道不规则出血10例，46例患者无不适症状。

2．手术适应症

组织学活检为CINⅠ，阴道镜检查为不满意;组织学活检为CINⅠ，病变持续存在为一年以上者;组织学活检确诊为CINⅡ及CINⅢ者;宫颈三阶梯技术的诊断结果不一致者;宫颈管搔刮(ECC)提示宫颈管内病变阳性者。

3．手术方法

门诊检查白带正常，排除阴道炎症，排出其他器官疾病，嘱患者月经干净后不要性生活，待患者月经干净3～7日将患者收入院治疗，患者术前常规进行术前相关检查，患者手术位取截石位，嘱患者术前排清膀胱，以免污染手术视野。备好仪器设备，将电极板置于患者臀部。消毒液消毒外阴、阴道和宫颈部，消毒部位待干。标记切除范围后，使用1%利多卡因20ml局部浸润麻醉，注射点为转化区外侧12，3，6，9点位置。所有患者手术切除采用半月形LEEP刀切除，仪器功率调至50W，根据具体病情选取不同的电极。

结果

120例患者均完成手术，手术时间3～8min，平均5min;术中出血量统计3～85ml，平均出血量为10．8ml，其中9例患者出血量大，给与电凝止血及宫颈填充明胶海绵压迫止血，局部喷洒龙胆紫。术后标本送检检查结果与术前结果相符。120例患者中共11例出现并发症，5例术后出血，宫颈狭窄1例，宫颈粘连1例，感染3例，宫颈子宫内膜异位症1例，术后并发症发生率为9．17%。

讨论

我国宫颈癌的死亡人数和患病人数均占总癌症人数的第一位，是对我国女性同胞危害最大的癌症。CIN是宫颈癌前病变的一个重要过程，及时阻断CIN的发展趋势是目前预防宫颈癌的有效手段之一。当今治疗CIN的主要方式即LEEP术，其应用原理是使用极细的电极丝尖端产生的高频电波在短时间内切除病变组织，电切与电凝同时完成，具有高精准度，可以完成精细的组织切除术;手术最短用时仅为数分钟，术中患者仅少数出现阴道烧灼感或下腹痛，但均可以耐受疼痛;患者均住院治疗1天，手术后尽可正常生活工作;CIN切除组织活检的结果与电子阴道镜下宫颈组织活检的结果相符且结果更值得信赖，弥补了传统检查方式的不足，防止漏诊的出现［2］。LEEP治疗术的术后并发症主要有出血、宫颈粘连、宫颈狭窄、感染等，国外文献报道 LEEP术后并发症发生率为3% ～14．5%，本组手术并发症发生率为9．17%与调查相符。术后常见并发症的处理方法，术后出血可口服龙血竭胶囊，局部使用云南白药止血药或压迫止血;宫颈狭窄可进行LEEP术加强术;宫颈粘连者可经B超显示宫腔内积液，可使用扩宫器逐步分离粘连部位，同时给与抗生素治疗;感染表现为阴道排液，有异味、量多、色黄及下腹痛、无发热，无子宫内膜炎表现，经静脉滴注抗菌素，宫颈创面局部上药。120例CIN患者术后一年内加强随访，120患者均每3月门诊复查一次TCT，术后3～12个月内复查一次阴道镜活检病检，有1例CINⅢ患者术后3月复查阴道镜活检病检，发现CINⅢ病灶继续残留，建议行冷刀锥切患者不愿，后应患者坚决行全子宫切除术。其余119例患者术后一年内随访满意后，嘱其以后至少每年随访一次TCT。

1 张先娟．宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的研究进展［J］．实用妇产科杂志，2011，27(3):179．

2 李轶梅，李劲，吴晓玲．LEEP治疗宫颈上皮内瘤变133例疗效及其预后影响因素分析［J］．现代妇产科进展，2008，17(4):298－299．

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