糖尿病并发周围神经病变的治疗与综合护理

陈艳艳

糖尿病并发周围神经病变的治疗与综合护理

陈艳艳

目的 探讨综合护理对糖尿病周围神经病变的影响。方法 对60例住院患者从饮食、运动、心理、保健等方面进行综合护理。结果 60例DPN患者经过治疗与护理后，显效21例，有效29例，无效10例，无一例恶化，总有效率83．3%。结论 合理的护理干预对糖尿病周围神经病变的治疗和预后有重要意义，值得临床推广。

糖尿病周围神经病变;治疗;综合护理

糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy DPN)是指以高血糖为特征的机体代谢障碍累及神经系统的疾病。是糖尿病最常见的慢性并发症之一。临床上表现为四肢末梢对称性感觉麻木、呈针刺、钻凿样疼痛，常以下肢为著，呈手套或袜套样分布，也有的肢体痿软，步履困难，故也是糖尿病患者致残的主要原因［1］。因此，行之有效的护理是提高DPN患者生活质量的重要措施。笔者总结了我院近期护理配合下治疗的60例DPN患者的经验，现将结果报道如下。

资料与方法

1．一般资料

本组共收录我院自2009年1月至2010年12月的DPN患者60例，其中男42例，女28例，年龄45～74岁，平均60．5岁，病程2～15年，平均10．2年。入院时空腹血糖7．2～12mmol/L，餐后2h血糖8．3～13．2 mmol/L。

2．纳入标准

符合DPN的诊断标准［2］:符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者并有如下表现:(1)肢体感觉异常，如肢体麻木;四肢自发性疼痛(针刺样痛、烧灼样痛、刀割样痛等);手足袜套感。(2)肢体感觉减退和(或)肢体远端小肌肉肌力减退。(3)腱反射迟钝或消失。(4)除外非糖尿病所致周围神经病变。排除标准:脑血管病急性期及后遗症期有肢体感觉障碍者、风湿免疫病患者、有精神疾患者、有其他疾病导致肢体功能或感觉障碍者。

3．治疗方法

全部患者均控制饮食，口服降糖药积极控制血糖，按医嘱执行糖尿病周围神经病变三联续贯疗法:①VitB1、VitB6、VitC、多贝斯口服，弥可保500ug肌肉注射或静脉推注以营养神经。②金钠多、血塞通、前列腺素E1静脉点滴活血化瘀、改善微循环。③脉栓通静点或口服扩张血管。

护理措施

1．健康教育

告知患者及家属引起此病的相关因素、疾病发展及预后状况，使他们了解到DPN如未能得到很好控制，日久足部将失去知觉，并出现畸形、溃疡、感染及坏疽，极大地影响患者的生活质量。但若是经过积极治疗，严格控制血糖，本病是可以完全恢复的。教会患者掌握自我护理的方法，每日监测血糖并记录，了解理想血糖的波动范围，禁止吸烟、喝酒，严格控制饮食，建立良好的运动习惯，有规律的生活作息，积极配合药物治疗，从而预防本病的进一步发展并提高治愈效果。

2．饮食护理

正确合理的饮食是控制血糖的基础，根据患者的身高、体重、活动量及病情来制定饮食计划，向患者讲解饮食与血糖控制的关系，嘱病人合理调配三餐，每日饮食中碳水化合物占总热量的55% ～65%;脂肪占总热量的20%～30%;蛋白质占总热量的10%～15%;膳食纤维总量为每日40～60g;胆固醇含量在每日300mg以下;食盐摄入应在10g以下。多补充矿物质、水溶性维生素及脂溶性维生素，特别是食富含维生素B1、B6、B12及烟酸食物，如蔬菜、鱼类、粗粮、蛋、奶、瘦肉、肝、内脏、水产等。这些食物对保护神经病变减缓病情的发展有重要作用。

3．运动保健

运动疗法在糖尿病及其并发症的防治中起着很重要的作用，长期有规律的科学性运动可促进血中葡萄糖的消耗，提高胰岛素的敏感性，有利于控制血糖，改善血液循环和脂类代谢，调节机体免疫力。患者可选择适合自己的有氧运动方式，如匀速步行、慢跑、太极拳等。教会患者有氧运动的1、3、5、7原则，即锻炼时间在餐后1h开始，每次30min，每周进行5次，运动后的心率(次/min)=170－年龄。以运动后身体微微出汗为宜，避免剧烈运动给身体带来损伤。坚持循序渐进、量力而行、持之以恒的原则。注意:有严重感染、发热、活动性肺结核者，糖尿病合并视网膜者及妊娠、低血糖倾向者不宜运动治疗。

4．足部保健

因体内高血糖损坏了血管和神经，导致血液循环不足和足部触觉丧失，使足部易发生溃疡、感染和坏疽，因此，坚持足部护理保健是预防远端感觉神经病变的重要保健措施之一。教会患者平时生活中要注意足部护理的三方面:①保洁:每晚用温水洗脚15～30min以促进局部血液循环，水温不要太高以免烫伤，也不要用力搓揉以免造成皮肤损伤，洗完后用柔软的干毛巾轻轻擦干足部及趾间皮肤。②保暖:寒冷使血管收缩加重组织缺血，故要注意足部的保暖，每天洗完脚后按摩足部至发红、发热，使血液循环通畅。③保软:穿舒适合脚、透气性好、吸水性强的纯棉或纯毛袜子，鞋子要宽大舒适不磨脚，每天适当步行以改善下肢血液循环。

5．心理护理

多数患者患病时间长，出现较多不适，因此产生焦虑、烦躁的情绪，引起食欲下降、失眠、血糖波动等症状，从而影响治疗效果。因此，做好心理护理显得尤为重要。通过积极主动的沟通，让患者明白心理情绪因素对血糖及病情变化的不利影响，并且告知患者经过积极治疗，严格控制血糖，本病是可以完全恢复的。在治疗过程中有针对性地进行心理安慰和教育，适时疏导耐心解释病情，建立起良好的护患关系，使患者保持舒畅的心情，建立康复的信心，积极配合治疗，是可以帮助病情恢复的。

疗效观察

1．疗效标准

根据《中医病症诊断疗效标准》［3］。显效:肢体疼痛和(或)感觉障碍基本消失或显著改善，肌电图检查示神经传导速度提高5m/s以上或正常。有效:肢体疼痛和(或)感觉障碍有较好改善，肌电图检查示神经传导速度提高3～5m/s。无效:达不到“有效”标准。

2．评价结果

统计60例患者，显效21例(35．0%)，有效29例(48．3%)，无效10例(16．6%)，无一例恶化，总有效率83．3%。

护理体会

糖尿病周围神经病变发病率高、病程长，给患者及家属带来沉重的生活负担及精神压力。因此，在药物治疗的同时还应给予多方面的医务护理，进行健康宣教和心理指导，使患者对疾病有正确的认识并树立积极治疗的心态;严格控制血糖、饮食调护、运动保健是辅助治疗的重要措施。早诊断、早治疗、早护理，配合密切关注病情进展，多方面综合调护才能达到更好的疗效。

1 柴可夫，钱俊文．特诊特治糖尿病［M］．北京:科学技术文献出版社，2007，166－169．

2 任晓兰．糖尿病周围神经病变护理与预后研究［J］．中外医疗，2010，13:30．

3 国家中医药管理局．中医病症诊断标准［M］．南京:南京大学出版社，1994．28．

Treatment And Modular nursing For Diabetic Peripheral Neuropathy

Objective To observe effect of modular nursing with treatment modular nursing．Methods To treat 60 cases of DPN with modular nursing as primary care，health missionary，diet conditioning and sports health care．Results After Treatment and modular nursing，markedly effective of 21cases，effective of 29 cases，ineffective of 10 cases．No aggravation，The toal sffective rate 83．3%．Conclusion Right treatment with modular nursing is effective for DPN，and it can improve the prognosis ofpatients．

DPN;Treatment;Modular nursing

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324200 浙江衢州常山县人民医院