150例卧床患者的预防护理

2012-08-15戴永红

大家健康(学术版) 2012年6期

戴永红

便秘是指粪便停留在肠内时间过久，毒素蓄积，粪便干燥硬结，排便困难或排便次数减少。骨科患者以创伤居多，患者在受到创伤后，长期卧床及术后出现便秘是骨科患者常见并发症之一，其发生率较高，影响患者的病情及心情，不利于创伤的治疗和康复。

临床资料

1.观察对象：2010年3月至2011年12月共收治150例长期卧床后发生便秘病人，其中腰椎病变43例，胫骨骨折30例，股骨颈骨折35例，人工髋关节置换术后42例。

2.结果：108例患者自创伤早期即出现不同程度食欲减退;伴随腹部不适、腹痛等症状者75例，排便费力或困难47例，排出干便或粒状大便39例，连续3天以上未排便62例，其中超过1周者17例，运用口服润肠通便药48例，运用开塞露8例，带手套掏出大便4例，4例患者因便秘用力体位改变，致骨折再次移位，疼痛加剧，其中1例发生休克。

便秘发生的原因

①心理因素：骨科病人多属意外伤害，发病突然，对预后担心，易产生紧张、焦虑、恐惧等心理。损伤疼痛、情绪紧张等应激反应均可引起交感神经兴奋，出现胃肠功能减弱。②饮食不合理：食物精细少渣，缺乏食物纤维，由于缺乏纤维使得粪便体积减少，粘滞度增加，肠内运动缓慢，导致便秘。③活动量少尤其是坐轮椅和卧床不起者缺少运动性刺激，而摄食本身不能使粪便向前推动也可导致便秘;④环境因素：骨科患者突然造成的行动不便使得不能正常下床排便，不适应床上排便造成便秘。⑤疼痛因素：部分病人因疾病所致疼痛、术后伤口疼痛，或惧怕放置便盆引起伤口疼痛而不能排便，使粪便在肠道内蓄积过久，造成或加重便秘。

护理措施

1.预防护理评估便秘发生的可能性，制定护理计划，根据病人骨折部位、年龄、意识状况、活动能力、进食进水情况评估病人发生便秘的可能性，根据病人的学习能力、学习态度、心理状况、文化程度制定相应的护理计划。护士要有预见性，耐心与病人交流，解释床上排便的必要性，指导病人床上排便;养成定时排便的习惯并及时给予帮助，提供隐蔽的排便环境，避免有意识地抑制排便。

2.运动护理病人要经常翻身，以减轻局部组织的受压。能自行翻身者，鼓励病人定时更换体位;不能自己翻身的病人，由护理人员2～3h协助病人更换翻身体位，防止褥疮的发生，为患者受压部位定期按摩。运动功能尚可的病人，应协助其在床上做简单的锻炼，如上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹等运动，可促进肠蠕动。在病情允许的情况下，指导病人作仰卧起坐，此举也可有效地促使胃肠的蠕动，防止便秘。

3.饮食护理引起患者便秘一个非常重要的原因为饮食因素，食量减少，摄取的粗纤维类食物及水分减少均可导致便秘。因此在卧床期间应提高饮食中纤维素的含量，多给病人补充含纤维素量多的蔬菜水果，如香蕉、苹果、生菜、白菜等。另瞩患者多饮水，每天早晨空腹喝一杯温开水，能促进病人排便。便秘患者每天至少应饮水3000～4000ml。同时可配以蜂蜜，保持患者大便通畅。

4.排便姿势及规律护理尽量辅助患者蹲位排便，可增加负压协助排便，使用座便器的患者，可在其脚下放置一个脚蹬，使患者膝盖抬高而靠近腹部，同时身体保持前倾;不能经辅助仍不能下床的，在床上用便盆，令患者左侧卧，膝盖弯曲，双腿靠近腹部。平时应多锻炼提肛肌的收缩。每日进行的腹部按摩可按照自右下腹开始顺时针方向按摩，每日2次或3次，每次10～20回，以增加腹肌张力。保持正常的排便规律，两次排便间隔时间不宜过长，超过3d未行大便，给予开塞露协助排便，以免大便过多积聚和水分被肠道吸收过多而导致大便的干燥。

5.正确使用缓泻剂

(1)缓泻剂严重便秘患者，可以遵医嘱应用温和的缓泻剂，促进排便。如果开塞露、麻仁凡、西沙比利等，一般睡前用药。不可长期服用泻药，否则会造成依赖性，使肠道失去自行排便的功能，一旦停药排便会更加困难。

(2)灌肠法经研究显示开塞露经导管肛内注入有效率为94.6%，是验而广之的常用方法。

6.特殊部位骨折患者的便秘护理脊柱、骨盆骨折患者在急性期应考虑有无内出血，因此，除饮食指导外，不宜做腹部按摩和使用便盆。早期形成便秘不可避免，可采用开塞露或临时使用缓泻剂。脊柱骨折患者急性期过后，可使患者先侧卧，将枕头及便盆依次放在患者背部和臀下，再帮助患者翻身仰卧在枕头和便盆上，然后垫起双腿，使患者舒适。髋关节人工置换术后患者使用便盆抬起臀部时应特别注意，应将整个髋关节托起，以免引起脱位;能下床活动的患者，排便应使用坐便器，不应使用蹲式厕所，以免引起脱位。