晚期面瘫外科治疗的进展

王黎萍

1.对晚期面瘫的外科治疗回顾简述:一般，晚期面瘫外科的治疗可以划分呈动力性与非动力性的治疗两类［1］。

(1)非动力性的外科治疗方法:非动力性的外科治疗方法属于比较传统的治疗晚期面瘫的办法，在临床的应用上十分广泛，可以有效的改善患者静态上的畸形问题，其中主要包括真皮悬吊、筋膜悬吊，以及组织代用品的悬吊等相关方法［2］。当中最具有代表性的是非动力性的治疗方法。需要注意的是这些方法不适宜用在动力性治疗当中，否则会延误患者的病情医治。

(2)动力性的外科治疗方法:动力性的外科治疗办法通常为有肌瓣的转移术、跨面神经的移植术、神经转移的吻合术、肌肉游离的移植和带血管神经的肌肉游离移植手术，利用这些手术的办法来获取面部表情的动态对称［3］。

1)肌瓣的转移手术:在1908年的时候，Lex er和Eden率先把咬肌与颞肌分出了肌瓣，并分别转移到其上下眼睑与上下唇，以此来实现对患者面瘫畸形的矫正。而Gillies提出利用颞肌和筋膜的转移手术来治疗面瘫，其效果得到了肯定，并且在二十世纪的六十年代到七十年代得到了十分广泛的应用，在现在依旧有许多手术采用该办法。这种手术的方法十分简单，适合大多数患者。

2)神经转移的吻合手术:该种手术主要适用于面神经损伤，而且其面部的表情肌没有比较明显的萎缩的患者。其中，Drobnik在1896年的时候，首先利用副面神经吻合对面瘫患者进行了治疗。此外，还有采用舌咽神经、膈神经和下颌神经的运动支的一些神经类的转移术［4］。在神经类的转移手术的出现，只适合一部分人群，不能为广大的患者服务，所以现在对该种手术的利用很少。

3)跨面神经的移植手术:在1970年的时候，Scaramella率先对适用于面瘫患者表情肌没有明显的萎缩或是表情肌出现严重萎缩的跨面神经的移植手术报道［5］。这种手术的主要优点就在于面瘫部位的表情肌可以接受到健侧面神经的某些再生性纤维，和健侧的表情肌发生连动，这样面部的表情就会显得十分自然，而且具有一定的整体性。

4)肌肉游离的移植手术:在1971年的时候，Thompson应用趾短的伸肌游离移植手术对面瘫患者进行治疗。该手术主要分两期，其效果得到了大多数患者的认可［4］。Thompson还提出，晚期供肌的去神经支配可以说是面瘫治疗手术获得成功的一个先决性条件。而且，这种方法不用考虑患者的行血管是否吻合，操作起来十分简单，对于晚期的面瘫与面肌萎缩患者一样适用。但是，它的不足之处就是要依靠患者的受区肌肉才可以使移植的肌肉再次获得神经的支配，所以在应用的时候会受到一定的限制。

2.晚期面瘫外科治疗当中的问题和展望

(1)经过治疗的患者，其表情的恢复不够完全:由于人表情肌的神经支配要远比人的骨骼肌丰富，而且人体各个部位的表情肌的纤维方向也各不相同，所以其表情的运动十分丰富。因此，单靠某一块或是二块的供肌根本没有办法代替人表情肌的所有功能。甚至还会导致再生的神经出现错位或是迷路等问题，进而对人面部的协调与对称产生一定的消极影响。该问题已经成为当代与今后面瘫问题研究的一个大方向，致力于解决此类问题。

(2)目前依旧没有理想的供肌:虽然现在所使用的供肌种类已经比较多了，但是，依旧存在着许多问题。有时还是无法满足患者对于手术所提出的某些要求，在不同程度与方面都或多或少的存在着一些问题。现在已经有很多的专家和学者在该方面努力研究，努力去寻找更多的、更合理的供肌。

(3)移植的一些肌肉出现萎缩问题:有些患者在接受了移植手术之后出现了肌肉萎缩的想象与问题。该类现象产生的主要原因就是患者在接受手术的时候，创伤、缺血和吻合神经血管没有能力支配与供养其移植的肌肉造成的，因此有人主张对面瘫患者采用相对较大的一些供肌，尽可能避免上述问题。但是，在采用比较大的供肌之后又很容易导致患者在手术之后出现臃肿等问题。目前依旧处于不断的积累与研究过程当中，相信一定可以找到一个比较合适比例的移植数量。

(4)对于手术方式的选择:究竟哪种手术方术才是更合理的，效果更好的。我们在患者的临床治疗当中应该怎么选择呢，目前还有很大的争议。Terzis提出，对于早期手术血管的神经蒂长来说，其神经的生长速度要远远的慢于其肌瓣终板萎缩的速度，等到神经长到其终板的时候，肌瓣基本上已经完全萎缩了［5］。但是，在临床治疗当中的结果却并不是这样的。主要可能是以下几点原因造成的:一般超长神经蒂都会在不同程度上伴有血管的供养，所以其移植比较容易成活，这样就会加速患者神经上的愈合，缩短其所需的时间。而且经过神经的缝合，还大大地减少了患者的瘢痕效应对其动力源神经所产生的一些不利影响。但是，具体采用何种手术方式还要根据患者的疾病情况，以及其可接受的限度等进行综合考虑，只有这样才能让患者满意，实现手术的最大价值。

除了上文所提到的内容以外，由于组织工程学的不断完善与发展，很多专家与学者都认为神经与肌肉都可在实现体外培养获得，这样就可以免除供区的部分手术。由于基因技术的迅速发展，一旦可以通过转基因方法对面瘫问题进行治疗的话，必然会取得更好的效果，使患者更满意。

1 崔婷婷.功能性电刺激恢复大鼠瘫痪耳廓肌功能的实验研究［D］.北京协和医学院，2011.

2 杨志林，胡永升，党如林.用于矫治晚期面瘫胸小肌的显微解剖学研究［J］.医学信息，2009(06).

3 林泉，江华.吻合血管神经足拇展肌游离移植治疗晚期面瘫的远期疗效评价［J］.第二军医大学学报，2008，29(08):958 －960.

4 唐荣伟.针刺及TDP照射治疗周围性面瘫64例［J］.当代医学，2009，15(04):159 －160.

5 郑晖，李瑛，陈敏.针灸治疗周围性面瘫刺灸方法的循证评价［J］.中国康复医学杂志，2009，22(01):966 －969.