硝普钠治疗难治性心力衰竭的护理体会

2012-08-15孔庆兰

大家健康(学术版) 2012年24期

孔庆兰

前言

各种原因引起的心力衰竭经积极治疗原发病、休息、强心、利尿等治疗均无治疗反应或反而持续恶化的称难治性心衰。难治性心衰用药效果不佳，使心衰难以或无法改善，严重影响了病人的治疗效果，它是心血管内科常见的多发病，严重影响病人生存质量，甚至危及生命［1］。近年来，我科应用微泵泵注硝普钠治疗难治性心衰收到了良好的治疗效果。现将体会总结如下:

1.临床资料:本组病例58例，男性35例，女性23例，冠心病30例，扩张型心肌10例，高血压性心脏病12例，其他6例［2］。本组病人均为心功能Ⅳ级，经积极抗心衰治疗效果不佳者。

2.给药方法及效果观察

(1)给药方法:用硝普钠50mg+5%葡萄糖50ml，稀释成溶液后，用微泵泵注，从2ml/h(即2mg/h)开始，每10～15分钟上调0.2 ～0.4ml，一般调致4 ～4.5ml/h，(血压维持不小于90/60mmHg)时进行持续维持，停药前逐渐减量:每10～15分钟下调0.2～0.4ml，减至开始用量2ml/h时即可停止用药［3］。

(2)效果观察:本组病例除2例因用药后1～2h血压下降较明显，降致90/60mmHg以下而停止用药外，其余56例，用药12～48h后心衰症状均明显改善:心悸、气促减轻或消失，能平卧、呼吸困难现象基本消失，紫绀明显改善，能安静入睡，尿量增多，心率明显减慢，有效率达96.55%［4］。

讨论

硝普钠是较强的血管扩张药，对动脉、静脉均有较强的扩张作用，其抗心力衰竭的机理是血管扩张，特别是细小动静脉扩张，使周围的血管阻力降低，回心血量减少，使心脏前后负荷明显减轻而达到有效地改善心衰的目的［5］。但是由于该药扩张血管较强，降压作用强而快速，极容易因血压短时内急剧下降而危及生命，因此应用时要严格地控制剂量及输入速度，微泵的应用给我们解决了这一难题，使用时要严密观察血压，严防血压迅速下降而发生意外。

1.护理体会

(1)应用硝普钠的注意事项:①硝普钠为粉红色结晶体灭菌粉剂，每支50mg配制时先用5﹪葡萄糖稀释，不可加入其它药物，配好后立即安置在微量泵上，注明药名、剂量及更换时间;在使用过程中设置记录卡，并固定在微泵上，加强巡视，确保微泵通畅［6］。②硝普钠性质不稳定，遇光易破坏分解，因而要全程用一次性避光注射器、避光延伸管，溶液要现配现用［7］。③连续应用硝普钠应每六小时更换一次，最长不超八小时，应用硝普钠大于48小时，如出现乏力、恶心、呕吐、定向力障碍，就立即停药［8］。本组仅2例在使用硝普钠第五天出现精神兴奋、谵语，考虑为硫氰酸盐中毒，立即停药，给予硫代硫酸钠治疗，症状迅速消失。

(2)做好记录、交接工作:硝普钠降压作用强而快速，要求我们严密观察血压，要做到定点、定位、定血压计，用药前测血压并记录，药量递增期每15分钟测血压一次，即每上调药量时都要先测血压，血压变化不大时即可上调药液剂量，到达医嘱要求所需剂量后，每小时测血压一次，血压维持不低于90/60mmHg并作好详细的交接班记录［9］。本组病例1例于用药后30分钟血压下降至82/56mmHg而停止用药，1例于用药45分钟后血压下降至70/50mmHg而立即停药，症状在3～5分钟内迅速缓解，均不造成严重后果［10］。

(3)做好观察工作:严密观察体温、呼吸、心率、脉搏等病情变化情况，特别是注意心衰改善情况，如病人自觉症状是否减轻，能否平卧入睡，紫绀及呼吸困难是否改善，记录24小时出入量、尿量是否增多、水肿是否消退等情况，加强夜间巡视，并做好记录［11］。若发生急性肺水肿要争分夺秒，积极配合医师抢救，症状缓解后仍要密切观察病情，避免反复。

(4)做好常规护理工作:按心力衰竭护理常规进行护理，嘱病人绝对卧床休息一周以上，日常生活由护士协助完成。给予低钠、易消化、营养丰富的食物，避免过饱、多食蔬菜水果、保持大便通畅。

(5)做好心理护理工作:向病人及家属解释用药的目的及用药安全程度，消除病人及家属的思想顾虑，取得病人及家属的信任与合作，确保用药达到满意的效果。