胸腔闭式引流管的护理

龚琴 魏艳琼 巫金瑾 曹焕 黎少安

我们对气胸(包括张力性，闭合性气胸，气量较多者)治疗中，采用的胸腔闭式引流具有操作无痛苦，无损伤，方法简单，观察容易，引流安全，拔管即可出院。

1.临床资料:2000年至2012年我科室共进行胸腔闭式引流60例，年龄30－50岁，由于护理方面及时，均未出现感染，堵塞，出血等并发症。

2.护理

(1)评估和观察的要点

1)评估患者的生命体征，神志，瞳孔等变化，注意有无合并脑部，腹部等损伤，判断有无休克，感染，肺不张等并发症。

2)评估有无胸闷，气促，呼吸困难，发绀，有无胸廓活动异常，气管移位等，判断缺氧的程度。

3)观察引流液的颜色，量及性质，及时发现病情的变化，是否出血，有无感染。

4)观察长管内水柱的波动，正常4－6cm咳嗽时有无气泡溢出。

5)观察伤口敷料有无渗血，渗液，有无皮下气肿。

6)了解患者对胸腔闭式引流的了解程度，有无紧张恐惧等不良情绪。

(2)护理措施

1)向患者及家属说明胸腔闭式引流的目的和注意事项，给予心理支持，缓解恐惧，紧张的心理，取的患者的理解和配合。

2)根据病情的需要做好有关引流的准备和协助医师实施胸腔闭式引流术。

3)连接引流装置，使用前检查引流装置的密闭性能，保持连接处紧密，防止脱落。

4)术后24小时内严密监测生命体征变化，注意有无烦躁不安，呼吸困难，发绀，四肢湿冷，血压下降等，警惕休克的发生。

5)保持引流位置的适当，引流瓶自低于引流管出胸腔处60－100cm，避免引流管扭曲，折叠，受压，水封管长玻璃管没入无菌盐水3－4cm，并保持直立。

6)保持引流管的通畅，应每天1－2小时挤压一次引流管，观察水柱的波动，防止堵塞，引流液多或有血块则按需正确挤压，捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸，如接有负压装置，吸引压力适宜，过大的负压引起胸腔内出血及腔闭式引流的护理疼痛，如水柱波动幅度越大，提示残腔过大或肺膨胀不全;咳嗽时无波动为溢流管堵塞;水柱负压不能维持或有气体排出，考虑有肺，胸壁，管道等处漏气，水柱不断上升，可能在胸腔引流管近端处有"活瓣"形成。若一般情况下呼吸时有大量气体排出，提示有漏气;呼吸时有无气泡溢出而咳嗽时出现，提示余气未排尽。

7)患者血压稳定后取半坐卧位，以利于呼吸和引流。

8)评估胸腔引流的颜色，性质和量并记录下来，一般情况下，24小时引流量＜50cm，如引流量＞100ml/小时呈浓鲜血，持续4小时不减，因立即报告医师。

9)引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每天更换，严格无菌操作，防止污物，引流量多时应随时更换，床旁备血管钳，更换时以备夹住引流管，防止空气进入胸膜腔引起气胸。

10)评估患者是否具有拔管得指证。48－72小时后，引流量明显减少且颜色变淡X线示肺膨胀良好，无漏气，患者无呼吸困难，即可拔出引流管。

11)拔管后需注意观察病情变化，如出现胸闷，呼吸困难，皮下气肿，渗液，出血等症状，因及时报告和处理。

3.护理指导

(1)告知患者胸腔引流的目的及配合方法。

(2)鼓励患者咳嗽，新呼吸及变换体位。并告知正确咳嗽，深呼吸，变换体位的方法。

(3)鼓励患者拔管后早期活动，以利于肺复张，促进肠蠕动，增进食欲，加速康复。