消化道出血病因分析及处理措施研究

2012-08-15胡宝茹

大家健康(学术版) 2012年24期

胡宝茹

如今社会发展迅速且生活节奏很快，人们生活水平提高的同时也伴随着许多新型疾病的爆发，消化道出血是临床最常见的急症之一，消化道出血发病快、变化快。对人类的生活和工作产生巨大影响，但是目前此病并没有得到人们的广泛关注，以至于有些人病情恶化甚至死亡，据统计消化道出血如不及时治疗后期可达到21%的病死率，而在老年人中是40%［1－2］。所以了解并重视消化道出血十分重要。

1.病因分析:消化道出血按部位可以分为上消化道出血和下消化道出血，二者的区分部位是Treitz韧带。上消化道出血会使患者出现呕血症状，根据这一特点可以判断患者的出血部位从而缩小检查范围。如果更仔细的分析，还可以分为上、中、下消化道出血三个类型。不同的部位需要不同的检查技术，上消化道出血可以用胃镜检查，胃镜可以窥视到十二指肠乏特氏壶腹。从十二指肠乏特氏壶腹到末端回肠的部位出血是中消化道出血，这些地方可以用胶囊内镜或者是双气囊小肠镜检查到。用结肠镜可以检查到下消化道出血，它可以窥视整个结直肠。

大多数消化道出血都是上消化道出血，而且很多是因为消化性溃疡造成的，但是急性胃粘膜病变、肿瘤和食管胃底静脉曲张破裂也可以引起上消化道出血。而下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变。

消化道出血的病因复杂，而且受性别、年龄和生活习惯的影响。男性得消化道出血的几率一般会高于女性，男性不良习惯较多，吸烟、酗酒、熬夜、饮食不规律、工作压力大等都是引起消化道出血的原因。老年人抵抗力薄弱，相对于年轻人而言也容易得消化道出血，主要原因就是胃溃疡等老年疾病。

在检查过程中还要注意很多问题。首先要选择合适的检查时机，例如在结肠镜检查时就要选择出血间歇期或者出血量很少的时候，而如果要做急诊胃镜检查就要在出血48小时之内，胶囊内镜和双气囊小肠镜的检查时间应该是停止出血后的两周之内。然后就是在检查的过程中首先要做的就是排除恶性肿瘤这一症状，在大量出血的时候一般很难查出病因，这时医生要做的就是先确诊是不是恶性肿瘤后再进行检查。最后就是在检查的过程中要注意那些容易被遗漏的病灶，例如在胃镜检查的过程中会经常遗漏因出血病变而引发的疾病，这些疾病通常有消化性溃疡和血管扩张性病变。所以在检查过程中有必要进行重复内镜检查，有关医学资料表明再次进行内镜检查可以再约5%到40%的患者中发现出血病变，所以重复内镜检查十分重要［3］。

2.消化道出血的治疗措施:治疗消化道出血的一般步骤是首先积极控制出血，然后治疗原发病，必要时进行输血或者手术治疗，最后进行护理。

(1)治疗措施:治疗消化道出血者首先要让其平卧并将其腿抬高，头部侧位，这样可以避免突然大量出血血液返流引起窒息，少量出血者要记录血压、脉搏和出血量，可以吃一些流食，大量出血者不能进食并且要几率每小时尿量，严重者要进行中心静脉压测定和心电图。当患者的血红蛋白低于90g/L时应迅速进行输血，如果条件不允许可以先用血浆代替，给老年患者输血时还要注意输血速度不能过快，否则会导致肺水肿，必要时要进行中心静脉压监测。做到以上处理后还要进行药物治疗，常见的处理消化性溃疡的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑、雷尼替丁和H2受体拮抗剂西米替丁［4］。

另外还要注意一些特殊地方出血要采用有针对性的方式止血，例如当食管、胃底静脉区长破裂出血时要采用三腔气囊管压迫止血，如果效果不佳可以采用经皮肝胃冠状静脉拴塞术。

如果经过上述处理后仍没有好的治疗效果可以考虑进行手术治疗。胃出血和十二指肠溃疡大出血患者早期进行手术可以大幅度降低死亡率，老年人进行手术治疗也可降低死亡率并有利于彻底恢复。

(2)护理措施:患者的病后护理也十分重要，有效的病后护理可以加速病情痊愈并且减少再次复发的可能性。患者应该加强对自身的要求远离烟酒合理饮食，避免使用刺激性食物，平时应少食多餐避免睡前进食，平时应以面食为主辅以米粥，牛奶中的钙质会分泌，所以应该少喝。除了注意饮食习惯，患者还要加强锻炼增强自身抵抗力，在病后的护理期间要制定合理的运动计划，多进行散步、慢跑等有氧运动。