2例体检人员乙型肝炎表面抗原检测弱阳性反应的分析

朴顺福

2例体检人员乙型肝炎表面抗原检测弱阳性反应的分析

朴顺福

资料与方法

1.一般资料:在近期在本院体检的1000例人员中，有2例人员出现乙型肝炎表面抗原检测弱反应，采用的ELISA方法，显示为阳性。该2例人员血、尿常规检测正常，生化肝、肾功能指标均正常。2例人员不相信这次的检测结果，要求进一步检测。

2.评定方法:体检人员再用ELISA方法复查，仍旧阳性。改用金标方法复查HBsAg，结果甲为阴性。工作人员又检测了甲标本的HBV－DNA含量，结果为低于检测值下线。而乙仍然是阳性。最后评定甲为阴性，乙为弱阳性。

分析:对弱反应样本作双例复检，复检双孔阴性报阴性，复检双孔阳性报阳性，复检双孔一阴一阳加做确认试验。或者进行其他方式的检测作为补充，或者H BsAg定量或者 H BV-DNA检测来综合分析报告［2］。

对甲人员的临床原因进行分析，首先排除了试剂的问题，再次检测，排除了操作的问题，最后进行风湿四项检测时，发现甲人员的RF(+)，这使得阴性的标本产生了弱反应，表现为阳性。

对乙人员的分析，最后依然被确定为HBsAg(+)，最后进行的H BsAg定量显示了H BsAg低水平表达。以及H BV－DNA的表达，该患者并具有一定的传染性。

讨 论

乙型肝炎表面抗原检查是最常用的检验乙型肝炎病原体的试验。乙肝表面抗原(HBsAg)是乙肝病毒的外壳，对乙肝病毒DNA起到保护作用。单项乙肝表面抗原阳性并不能确定有没有乙肝病毒的存在，因为很多表现单项乙肝表面抗原阳性者体内病毒已经完全清除，而有些人体内仍可以检测到乙肝病毒。当人体发现乙肝表面抗原了，这只能说明人体内有乙肝病毒外壳，但是外壳里面有没有乙肝病毒DNA还要通过乙肝PCR检查来确定。

乙肝(乙型病毒性肝炎)表面抗原弱阳性第一种:就是表面抗原的血清转换，也即乙肝(乙型病毒性肝炎)表面抗原阴转，表面抗体阳转。此时是恢复期的表现是好事。但是还要定期的复查，防止第二种情况的发生。乙肝(乙型病毒性肝炎)表面抗原弱阳性第二种:体内的乙肝(乙型病毒性肝炎)病毒DNA发生变异，检测不到大量的HBV－DNA的存在。而HBV却在人体内大量的复制，患者的肝功能会进一步的遭到破坏。

HBsAg的检查方法很多，有琼脂免疫扩散法、对流电泳法、反向被动血凝法(RPHA)、酶联免疫法、固相放射免疫法等。但前二者灵敏度不够，已很少用。RPHA法操作简单快速，不需特殊仪器，灵敏度高于前二者，为目前应用较多之方法，但其灵敏度与特异性仍不如酶联免疫法，故将会被酶联免疫法所取代。放射免疫法虽然灵敏、特异，但须同位素标记，试剂来源不足，不宜推广［3－4］。

检验人员在利用ELISA法监测HBsAg时要详细阅读试剂说明书及掌握ELISA法作业指导书的内容。从加样、洗板、加酶液、上酶标仪测试及最后判定结果［5］，其中每一步都得具有责任性强，严格每一步的操作规程。

乙肝表面抗原阳性说明机体已经感染了乙肝病毒，属于乙肝患者，需要根据患者的肝功能情况，乙肝病毒dna的情况以及肝脏受损情况等判断乙肝病情轻重情况，从而及时采取适当的诊疗措施。但在临床上有不少的人员报道乙型肝炎表面抗原检测有假阳性或者假阴性的结果。但对于体检人群HBsAg的报告更应谨慎，弱反应标本产生的假阳性结果造成的误诊，可能会影响体检人群身心健康。因此，对这些弱反应标本的处理和报告必须引起检验工作者的重视。

酶标仪测得吸光度值(A)小于0.07为阴性，大于0.2为阳性，在0.07～0.2之间判读为弱反应。能导致弱反应的原因有多种:①确实有一部分血清 H BsAg存在低水平表达状态;②一些内源性干扰因素包括类风湿因子(RF)、补体、高浓度的非特异免疫球蛋白、异嗜性抗体、某些自身抗体等和一些外源性干扰因素包括标本溶血、标本被细菌污染、标本贮存时间过长和标本凝固不全等，这些因素可以使阴性的标本成为弱反应标本甚至阳性标本;③由于试剂材料纯度和来源不同，以及定性试剂检测存在变异系数大等因素均会造成结果差异，也影响到弱反应结果的报告［6－7］。

因此，建议HBsAg测定结果为弱反应的标本，应通过确认试验来确定到底是阳性还是阴性，或者可采用H BsAg定量或者H BV－DNA检测来综合分析报告，复检可以减少外源性干扰，复检结果不一致的再做确认试验［5］，其目的是要排除内源性的干扰因素，得到最准确的结果，以对群众的身心健康负责。

1 张家均.酶联免疫吸附法测乙肝病毒表面抗原假阳性原因的分析及解决方法［J］.现代检测医学杂志，2005，20:88.

2 许斌，朱虎定.ELISA检测HBsAg影响因素的探讨［J］.临床检验杂志，2000，18:232.

3 李金明.感染性疾病血清学检验中应重视对弱反应性标本的确认［J］.中华检验医学杂志，2006，29(7):577-580.

4 张运洪，秦苏，何静波，等.ELISA法结合MEIA能有效检测低水平 H BsAg［J］，临床检验杂志，2002，20(2):103.

5 陈传德，冷霜.ELISA一步法检测HBsAg影响因素分析［J］.中国卫生检验杂志，2003，13(3):853.

6 肖征，周薇薇，徐雅萍，等.乙型肝炎表面抗原检测中的偶然误差及对策［J］.中华医院感染学杂志，2003，13(3):292-294.

7 叶千红，张丽霞.关于标本因素对ELISA检测结果影响的分析［J］.中国实验诊断学，2003，7:440-441.

133300 吉林省珲春市妇幼保健所

在体检中，HBsAg检测是最常规的体检项目之一，其结果的准确性非常重要。HBsAg的检查方法很多，有琼脂免疫扩散法、对流电泳法、反向被动血凝法(RPHA)、酶联免疫法、固相放射免疫法等，其中以酶联免疫法的灵敏度与特异性较高，为目前应用较多的方法［1］。但在测定中影响其结果的因素很多，可能会造成假阳性或假阴性的结果。观察临床常规检测乙型肝炎表面抗原(HB sA g)中出现假阳性或者假阴性的原因以及探讨相应的解决办法。现就近期体检中发现的2例假阳性结果分析如下。