侧脑室穿刺持续引流护理

张素娟

侧脑室穿刺是指在头颅额部钻孔或锥孔，将硅胶引流管置于脑室额角，脑脊液或血液经引流管流出，以缓解颅内压增高的应急性手术［1］。引流的成败与否，直接关系到患者的生命及预后情况，其中引流管的管理又是保证引流成败的关键。我科在今年做脑室穿刺20例，术后经严密观察及护理，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

本组患者共20例，男17例，女3例，年龄最小30岁，最大70岁，平均50岁。其中，脑出血破入脑室者17例，不明原因高颅压脑疝者3例，引流时间最短5天，最长15天，期间并发颅内感染者1例，经脑脊液培养及药敏结果应用有效的抗生素治疗后痊愈，余者无其他并发症发生。

1.术前准备及护理

(1)术前观察患者的意识、瞳孔、生命体征，并详细记录，保持静脉管道及呼吸道通畅，给氧。

(2)常规术前备皮、药物过敏试验等。

(3)心理准备:护理人员要耐心解释疾病的性质及危害性，手术的必要性，向患者及家属讲解手术治疗前后的注意事项和方法，消除其恐惧心理，主动配合治疗。

(4)协助医师进行操作，根据医生的要求，选择合适的体位，固定患者头部，躁动患者给予合理约束，必要时通知医生适当的应用镇静药物，本组中躁动患者，常规予以安定或氯丙嗪、异丙嗪镇静，减少术中患者躁动对操作的影响。

(5)穿刺时要密切观察患者生命体征、头痛、呕吐情况及神志、瞳孔的变化，一旦出现异常情况及时通知医生抢救。

2.术后护理

(1)颅内压的观察及护理:①术后患者绝对卧床，昏迷患者应头偏向一侧，保持呼吸道通畅，床头抬高15°～30°，便于静脉回流，降低颅内压及减轻脑水肿。②引流过程中注意观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及病情变化，每小时测量并记录一次，注意肢体活动情况，早期发现患者低颅压或高颅压的表现，应及时检查引流管是否通畅或适当调整引流袋高度，若患者病情有异常改变，应及时通知医生，并做好抢救准备。

(2)引流管的观察及护理:①妥善固定引流管:防止堵塞、折断、扭曲、脱落，躁动患者应约束其双手，防止将引流管拔出。如发现引流管不通畅，应及时通知医生。②脑室引流瓶的高度一般为引流瓶的最高点距离脑室10～15cm以维持正常颅内压，切不可随意移动引流袋的高度，引流瓶过高达不到引流的目的，过低可使引流过快，颅内压骤降易引起脑室内出血或脑疝等。③保持穿刺部位清洁干燥，无菌纱布及引流瓶应每日更换1次，操作时必须严格无菌，应先夹闭引流管，接头处严格消毒后更换引流袋，接头处用无菌敷料包裹，如有脑脊液渗漏及时通知医师处理。④注意观察引流液的量、性质及呼吸性移动情况，准确记录。术后应记录每小时引流量，每日不超过500mL。置管期间要注意观察脑脊液的性状，术后1～2天脑脊液可略带血色，以后转为淡黄色或无色。若术后1～2天脑脊液中有大量鲜血或血性脑脊液的颜色逐渐加深，则提示有脑室内出血，应立即报告医生处理。若患者出现剧烈头痛、脑脊液浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物，则提示有颅内感染，立即送检脑脊液，应用抗生素控制感染。⑤拔管的护理:待患者病情好转，头部CT检查血肿基本消失，脑脊液变黄或转清，颅内压已缓解，应及早考虑拔管。拔管前应先试行夹闭管1～2天，闭管期间应注意患者的神志、瞳孔及生命体征的变化，以了解脑脊液循环是否通畅，是否有颅内压升高的表现。若观察无异常症状可以拔管，拔管时先夹闭引流管，以免管内液体逆流入颅内引起感染。拔管后要注意观察有无脑脊液漏出。

3.并发症的观察及护理

(1)颅内感染是侧脑室穿刺持续外引流的常见并发症，本组研究侧脑室外引流手术发生感染率低于报道［2］，常见原因有:①头皮准备或无菌条件不够;②留置引流管时间过长或手术中的污染;③脑室外引流液逆流;④无菌观念不强，不恰当的脑室内冲洗或注药;⑤抗生素使用不恰当。因此应针对以上的原因进行感染预防和护理，及早的发现及处理。

(2)颅内再出血是脑室引流术后最严重的并发症。常见原因有:①低颅压:引流速度过快，颅内压急剧下降，致使桥静脉裂，形成急性硬膜下血肿，或动脉瘤体失去压力支持导致再出血;②持续血压升高、病人剧烈呕吐、引流管位置不妥、手术刺激、患者躁动、均可使血管破裂导致再出血。严格控制和掌握引流速度，防止颅内压下降过快，保持血压稳定，避免剧烈躁动，可有效防止患者颅内再出血。

(3)颅内积气:如积气较少可自行吸收，积气较多可造成较大危害。更换引流瓶或患者过床时夹闭脑室引流管，防止操作时脑脊液倒流，气体进入脑室内引起气颅。

1 王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社，2005:872－874.

2 尤常君，毛群.脑室外引流装置的常见问题及护理［J］.护理研究(下半月)，2004，18(4):698.