氯胺酮复合麻醉在小儿手术中的应用

李学军

氯胺酮对循环呼吸功能抑制轻微，用于不需气管插管的小儿手术较为方便，我们在小儿手术麻醉中，应用氯胺酮复合异丙酚效果不错，现报告如下:

临床资料

1．一般资料 本组60例患儿中男40例，女20例，年龄11个月～12岁，术前除急诊手术4例患儿发热外，其余一般情况良好，手术时间最长者3．5h，最短者 0．5h。

2．手术种类 腹股沟斜疝26例，隐睾固定术10例，四肢骨折内固定15例，躯干及四肢烫伤9例。

3．麻醉方法 患儿进入手术室后监测心率、血压、呼吸、脉搏、氧饱和度。对于安静配合的患儿，建立静脉通路后，给予阿托品0．02mg/kg，氯胺酮2mg/kg缓慢静注，面罩给氧。对于哭闹不止不能配合的患儿，给予阿托品 0．03～0．05mg/kg，氯胺酮 4～6mg/kg，肌肉注射，面罩给氧，3～4min后出现麻醉状态后即建立静脉通路，并固定体位，消毒铺巾后开始手术。术中维持给与异丙酚200mg，氯胺酮100mg用静脉输注泵以10～15ml/h速度持续泵注，患儿受到疼痛刺激微动时可间断缓慢静推氯胺酮0．5～1mg/kg，术中密切观察患儿生命体征变化。

4．麻醉中情况 术中患儿安静熟睡，皮肤干燥，肢端温度红润，婴幼儿在短时间内静注氯胺酮超过2mg/kg致呼吸频率减慢至16～20次/min者8例，其他无明显变化，血压、心率基本无变化，仅有部分患儿静注氯胺酮后出现心率增快、心音减弱，持续3～5min，即恢复用药前水平。手术结束前15min停止用药，术毕患儿处于自然睡眠状态，对外界刺激有反应。

讨 论

氯胺酮是一种具有深度镇痛作用而不抑制循环，对呼吸影响较小的静脉麻醉剂。氯胺酮麻醉处于浅睡眠状态，能保持咽喉反射，下颌未松弛，舌很少后坠，因而容易保持呼吸道的通畅。异丙酚可防止氯胺酮应用后血压升高，脉搏增快，故本组患儿在麻醉中的血压，心率及呼吸均保持平稳。此外应用异丙酚有较强的镇静作用，可减少氯胺酮用量及延长作用时间。婴幼儿机体代谢旺盛，对氧的需求比成人高得多，麻醉中极易产生低氧血症及组织缺氧，应保持充足的氧气吸入。

对中枢神经系统的作用，氯胺酮既不是对整个神经系统的抑制，也并非或很少作用于网状结构，而是选择性地抑制大脑的联络系统和丘脑－新皮质系统，氯胺酮可以阻断疼痛冲动向丘脑和皮质区的传导，使通过非特异性网状结构和丘脑的冲动产生功能性阻滞。

对循环系统的影响，一般临床上使用的有效麻醉剂量，不抑制循环系统的功能，且具有兴奋循环的作用，故周围组织灌注良好。对呼吸系统的影响，一般临床应用量，氯胺酮对呼吸影响轻微，注药速度过快或患儿情况差者，一般用药量也可使潮气量，每分通气量下降。为了保证安全，术中应加强监测，充分供氧，以防意外发生。

氯胺酮异丙酚复合麻醉具有使用方便，作用迅速，止痛确切等优点，是一种简单有效，安全可靠的小儿手术麻醉方法，值得临床推广应用。