血透病人透析器首次使用综合征反应防治及临床护理体会

贺翠芳

血液透析一般作为肾功能衰竭患者最主要也是较为有效的治疗手段之一，同时也是技术含量较高、风险较大的一种治疗方式，对医护人员的专业知识及设备的要求很高，尽量降低在手术操作中的风险。血液透析对于需要以血液透析维持生命的患者来说，是其生命能延续的保证，导致患者对血液透析的操作及疗效期望甚高，而且由于血液透析的治疗费不菲，一旦出现问题将造成严重的医患纠纷，对血液透析的患者加强临床的风险预防管理十分有必要。

由于在血液透析治疗中，透析器首次使用过程中用于体外循环的血路、透析膜及消毒液等都可能导致患者产生异常过敏反应，从而导致严重后果。透析器首次使用综合征又称透析器过敏综合征［1］，是患者在透析器首次使用过程中出现的一系列的临床症状，是血液透析患者在血液透析时发生的并发症之一，在临床上分为:即刻过敏反应型(A型)和非特异型(B型)。做好预防措施是减少患者出现首次使用综合征的有效方式。下面就对我院82例透析器首次使用的血液透析患者实施预防措施及相应的临床护理，并与以前实施的透析器首次使用的血液透析患者临床资料进行分析对比，得到结果如下:

资料与方法

1.一般资料 选取近期我院首次接受血液透析治疗尿毒症的患者82例，其中男58例，女24例;年龄28～69岁，平均年龄55.6岁。既往相关病史为:23例慢性肾炎、糖尿病肾病13例、高血压肾病25例、慢性肾盂炎21例。82例患者实行的血液透析中透析器均为首次使用。

2.首次使用综合征A型:一般发生于透析开始后10～30分钟，患者出现呼吸困难、全身发热、皮肤瘙痒、出疹、咳嗽、腹肌痉挛等现象，部分严重的患者甚至会出现心跳骤停的现象;B型:一般发生于透析开始后1小时，临床表现为胸背疼痛、低血压、恶心、呕吐、荨麻疹等现象［2］。

3.预防方法根据患者的情况不同，针对性的综合采取以下预防措施:①部分对经环氧乙烷消毒剂过敏的患者，手术操作前改用蒸汽对透析器进行消毒;②透析前对透析器进行预处理，用0.9%生理盐水1000ml在l00ml/min的速度下冲洗血路管及透析器，清除其中残留的有毒物质、空气，再接通透析液进行密闭循环15min;③新透析器首次使用前用反渗水冲洗，然后用3.5%的伦拿莲进行灌注并最少密闭保存11h再使用;④选用生物相容性好的合成膜做成的透析器;⑤患者透析回血结束时将透析器及管路中残留的血水灌入下次要用的新透析器中，循环数次后，再依照复用程序对透析器进行冲洗消毒后备用［3］。

4.护理措施对患者进行心理干预，针对患者血透前的心理状况进行有效的护理干预，让患者了解在血液透析过程中可能存在发生的风险，降低消除患者的应激反应，减轻患者的紧张情绪，使患者积极配合治疗。在血液透析操作进行时，密切关注患者反应，一旦有不正常症状出现迅速报告并采取针对性的措施，若是症状得到缓解则继续进行透析治疗，并密切关注患者的病况及生命体征;如果患者症状没有得到缓解并且越发严重者，采取药物疗法进行抗过敏治疗，常用药物有肾上腺素、色甘酸钠、皮质类固醇类、支气管扩张剂等。对于出现呼吸困难甚至休克的患者应立即停止透析，并立即采取措施保持患者呼吸道畅通、进行给氧治疗，同时使用肾上腺素、抗组胺药等药物进行配合治疗，稳定患者的情况［4］。

结 果

对患者临床资料统计分析后得到82例患者的血液透析在透析器首次使用过程产生1例透析器首次使用综合征，原因是此患者第一次进行血液透析，对患者病史情况掌握不足，出现对环氧乙烷过敏的现象，而且由于患者一直保持在较为紧张焦虑的状态，经过医护人员心理开导、跟换透析器后透析继续进行且顺利完成。其他81例患者在血液透析过程中没有出现首次使用综合征，其他的一些临床症状经医护人员采取及时护理措施都顺利得到缓解。相比使用预防措施及特别护理前，血液透析的顺利程度及成功率有了很大的提高。

讨 论

通过多年的临床经验，透析器首次使用综合征的产生一般是由患者对某种因素产生过敏引起，经统计主要因素有:环氧乙烷、甲醛等对透析器消毒的消毒液、透析器膜的生物相容性差、透析器粘合剂及膜的材料等［5］。这些过敏因素激活了患者免疫系统的反应，进而产生了过敏性反应。一般的预防措施主要是对透析器进行充分冲洗、清除透析器中残留的有害物质，同时可抽取患者血液在透析器中循环一段时间，使患者血液与透析膜及透析器其他部位充分接触，在透析器内形成一层由自身蛋白组成的薄膜，改善透析器的生物相容性，从而降低透析器首次使用综合征的发生。透析器首次使用综合征并不是在血液透析中很常见的并发症，而且一般并不是很严重，但是一旦发生，没有及时采取措施、找到具体原因，在其后的血液透析中会反复发生，严重的会危及患者的生命安全，同时也会加重患者的心理及身体上的负担，影响后续血液透析的实行。

血液透析时一项专业性很强且风险较大的医疗护理工作［6］。在血液净化中心工作由于其特殊性，对医护人员的整体素质要求较高，要了解患者的心理情况，采取针对性的护理措施，对患者进行开导，降低消除患者的焦虑紧张等不利情绪，使患者积极配合治疗;与此同时，也要求医护人员能在血液透析患者出现不正常症状时能采取有效措施进行控制。通过预防及护理措施将血液透析的风险降到最小，保证患者的安全，提高患者的生活质量。

1 陆娟.预防透析器首次使用综合征的方法［J］.交通医学，2008，22(3):324－325.

2 张文慧.透析器首次使用综合征的预防及处理方法［J］.吉林医学，2011，32(39):6268 －6269.

3 朱贵英.维持性血液透析患者透析器首次使用综合征的监测与护理［J］.现代医学，2008，8(7):93 －94.

4 乔爱民，杨秋海，菜雅平.尿毒症患者首次血液透析前的心理干预［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(2):293 －294.

5 时秋英，张伟，方岐莹.血液透析的风险及护患纠纷的防范对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(8):14 －15.

6 胡忠凤，张应娥.透析器首次使用综合征的观察及护理［J］.当代护士:学术版，2003，(9):35 －36.