浅谈阿司匹林的临床应用

2012-08-15杜剑春

大家健康(学术版) 2012年22期

关键词：副作用胃肠道白内障

杜剑春

一、阿司匹林的临床使用功效与作用

1．中等剂量阿司匹林(0．5～3．0 g/d)具有解热镇痛效应;一方面可缓解轻度或中度的疼痛、感冒发烧、抑制血小板聚集，另一方面还可以预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成［1］。

2．镇痛、解热:缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。

3．大剂量阿司匹林(超过4．0 g/d)为治疗风湿热的常用药物。用药后可解热，使关节疼痛等症状缓解，同时使血沉下降，但不能改变风湿热的基本病理变化［2］。

4．白内障:每日口服小剂量50mg的肠溶阿司匹林，可延缓和预防老年白内障的形成，可使部分病人避免手术。而阿司匹林能延迟和抑制晶状体蛋白变性，预防和延缓白内障的形成。

5．心肌梗死及脑中风:每日定时长期小剂量(25～50 mg)口服本品，可预防心肌梗死和中风。

6．阿司匹林还可以对关节炎、风湿性关节炎有很好的药效，但是需要同时进行病因的治疗。

7．小剂量阿司匹林(75～300 mg/d)，不但可以有效抑制血小板聚集，还能够防治心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。

二、阿司匹林在临床中的应用规范

1．选择最佳剂量:阿司匹林在100mg时抑制血小板聚集的作用最明显，随着剂量增加，血小板聚集并无明显减少，而不良反应却不断增多。目前认为，75～150 mg/d的阿司匹林是高危患者长期预防严重血管事件的最佳剂量［3］。

2．选择应对不良反应的最佳策略:当长期服用阿司匹林的患者出现胃肠道不良反应时应该更多建议胃肠道不适患者在服用阿司匹林的同时合用质子泵抑制剂，而不是换用氯吡格雷。

3．选择最佳剂型:阿司匹林包括片剂、缓释片剂、泡腾片和肠溶片。普通片胃肠道副作用大，泡腾片同样胃肠道副作用大，主要用于解热镇痛的短期使用。肠溶片对胃肠道的副作用小，适合长期服用。

三、阿司匹林的副作用

随着阿司匹林老药新用的日益深化，对它的副作用应有足够的认识，在临床使用中要提高警惕，不可滥用。

1．损伤胃肠道。超剂量或长期服用阿司匹林，可以导致原溃疡恶化或诱发胃溃疡。

2．干扰凝血机制。服用一般剂量阿司匹林，能够抑制血小板聚集，延长出血时间，大剂量或长期服用，能够抑制凝血酶原形成，延长凝血酶原形成时间，造成肝损害。患有低凝血酶原血症、维生素K缺乏和血液病症的人禁用。

3．诱发或加重哮喘。阿司匹林对前列腺素合成有抑制作用，可以间接地诱发或加重哮喘。

4．影响听觉。超剂量服用阿司匹林，能够引起可逆性耳聋、耳鸣、听力减退，并加重噪音对听力的损害。

5．肾脏毒性。超剂量服用阿司匹林，可引起急性肾小管坏死，有严重肾功能衰竭的患者应禁用。

6．损害肝脏功能。阿司匹林能广泛干扰肝脏代谢过程中的各个环节，因而临床有"ASA肝炎"之称。

四、阿司匹林在临床应用中的用法与注意事项

临床证实，服用阿司匹林的剂量并非越大越好。有时，大剂量并不能产生更大的预防作用，反而增加出血风险。目前认为:

1．服用阿司匹林预防心梗，剂量在100 mg/d最优，75 mg/d可以接受。预防卒中，剂量为75～100 mg/d。对于75岁以上的老年人，以前有过胃溃疡、胃出血病史的患者，同时加用胃黏膜保护剂。注意，为减少胃肠道损伤，最好在餐中或餐后即刻服用阿司匹林。服用时间在早、晚均可，但需要将时间相对固定。

2．交叉过敏反应，对本品过敏时也可能对另一种非甾体抗炎药过敏。但非绝对，必须警惕交叉过敏的可能性。

3．不宜长期大量服用。长期大量服用阿司匹林，可引起药物中毒。

4．不宜与某些药物同用。阿司匹林与维生素B1同服，会增加胃肠道反应;与抗凝药双香豆同用，易致出血。

5．孕妇不宜服用。孕后三个月内服用可引起胎儿异常;定期服用，可致分娩延期，并有较大出血危险，在分娩前2～3周应禁用。

6．饮酒后不宜用，因为能加剧胃粘膜屏障损伤，从而导致胃出血。

7．必须的按照医嘱服用药物:手术前一周应停用，避免凝血功能障碍，造成出血不止。

8．哮喘病人应避免使用，有部分哮喘患者可在服用阿司匹林后出现过敏反应，如荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作。