695例消化道出血患者的临床特点分析

晁园

消化道出血是常见的临床急危症之一，发病急，病因复杂，尽早的内镜检查有助于明确病因及指导治疗，降低死亡率。为探讨消化道出血的诊治经验，对我科3年来消化道出血住院患者资料进行回顾性分析。

资料与方法

1.一般资料：收集我科2009年6月至2012年6月住院患者，根据病史、粪常规等明确消化道出血者，完成常规内镜检查，排除口咽部及呼吸道出血、肛周疾病者，共计695例。

2.方法：对住院资料进行回顾性分析，包括年龄、性别、病史、有无口服NSAIDs、抗血小板及抗凝药物等。

结 果

1.符合条件的患者共695例，年龄16－89岁，平均年龄54.65±18.60岁，男性490人，女性205人，男女之比2.39：1;上消化道出血者514人，下消化道出血者140人，全消化道者20人，上：下为3.67：1，诊断不明者21例。上消化道出血前三位为消化性溃疡327例(63.62%)，肝硬化92例(17.90%)，急性胃粘膜病变47例(9.14%)，其余为食管病变17例，十二指肠病变15例，胃肿瘤13例(其中胃癌9例，间质瘤4例)，胃血管病变3例。下消化道出血前三位依次为炎症性肠病27例(19.29%)，肠道血管畸形23例(16.43%)，结直肠癌19例(13.57%);其余依次为缺血性肠病16例，小肠肿瘤16例(其中间质瘤11例，淋巴瘤4例，小肠类癌1例)，肠息肉14例，结直肠炎症10例，其它如NSAIDs相关小肠病变、肠憩室、P－J综合征、放射性肠炎等少见。全消化道累及者者多为全身性疾病如淋巴瘤、过敏性紫癜、白血病等。

2.既往史及合并情况：消化性溃疡中有胃病史者186例，有心脑血管疾病等合并症者129例，近期口服NSAIDs、抗血小板及抗凝药物者79例(24.16%);急性胃粘膜病变中考虑与抗血小板或抗凝药物相关者37例(78.72%)。肝硬化患者中，曾出血34例(36.97%)，已行脾切除术11，并发肝癌5例。下消化道出血患者中有心脑血管疾病者32例，近期口服NSAIDs、抗血小板及抗凝药物者13(9.29%)，以缺血性肠病多见。

3.治疗及预后情况：大部分患者经保守治疗、内镜及介入治疗后出血停止，部分需外科手术治疗。上消化道出血患者共27例转外科手术，7例死亡;下消化道出血中39例手术治疗，3例死亡。死亡患者多为高龄、反复出血、合并严重疾病者。全消化道累及者针对原发病治疗后出血情况好转。

讨 论

消化道出血为临床常见急症，在高龄、有严重伴随病及复发性出血患者中病死率较高，同时不明原因消化道出血诊治困难。根据出血部位分为上和下消化道出血。上消化道出血是指Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血，包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变出血;Treitz韧带以下的出血称下消化道出血。本文资料显示男＞女，可能与男性不良生活习惯等有关;上消化道常见出血原因为消化性溃疡，与国内外文献相符，其次为肝硬化、急性胃粘膜病变;下消化道依次为结直肠癌和息肉，炎症性肠病，肠道血管畸形，缺血性肠病，与其它研究［1，2］略有差异，考虑与纳入标准、地理环境等有关。同时现老年人临床使用NSAIDs及抗血小板药物等机率增加，其增加消化道出血可能性［3，4］，本文资料中因相关药物所致者18.56%，且老年人出血死亡率高，需高度重视。另外我院资料显示未能明确病因者3.02%(均完善了常规检查及胶囊内镜或双气囊镜);下消化道出血病因中小肠疾病占32.14%(45/140)，且小肠疾病谱前三位为血管畸形，炎症性肠病，肿瘤，但样本量过小，需待大样本量的研究。我国学者［5］认为肿瘤、肠炎、血管疾病及憩室是常见的引起小肠出血的病因;而日本分析显示［6］前三位疾病为炎性疾病、血管病变、肿瘤/息肉。临床上经常规内镜及小肠钡餐检查未能发现出血病因的反复或持续性消化道出血称为不明原因消化道出血，约占5%左右，小肠疾病多见，是消化道出血诊治难点。随着胶囊内镜和双气囊内镜的应用，对其疾病谱及治疗方法有了新的经验和认识，国内外的相关研究［7，8］推荐胶囊内镜为第三首选检查;对于检查阴性者，小肠镜仍可发现部分病灶，可作为其后补充检测手段。治疗方面，大部分消化道出血经内科及内镜治疗出血可停止，下消化道出血需外科干预者多于上消化道。

1 徐晓云，赵红军，张新芳，等.1561例下消化道出血结肠镜检查结果分析［J］.广东医学，2006，27：109－110.

2 王萍，桑海彤，刘秦，等.内镜检查下消化道出血978例病因分析［J］.中华临床医学杂志，2005，6：65.

3 唐承薇.非甾体类抗炎药胃肠粘膜损伤的机制及预防［J］.中华消化杂志，2007，27：763－764.

4 Matsumoto T，Kudo T，Esaki M，et a1.Prevalence of non－steroidal anti－inflammatory drug－induced enteropathy determined by double－balloon endoscopy：A Japanese Muhicenter Study［J］.Scandinavian Journal of Gastroenterology，2008，43：490－496.

5 Jiang DL，Liu HY，Yuan Y，et al.Analysis of the causes and clinical characteristics of jejunoileal hemorrhage in China：a multic enter：10 year retrospective survey［J］.BMC astroenterology，2012，12：101.

6 Ohmiya N，Yano T，Yamamoto H，et a1.Diagnosis and treatment of obscure GI bleeding at double－balloon endoscopy［J］.Gastrointestinal Endoscopy，2007，66(3supp1)：s72－77.

7 Rockey DC.Occult and obscure gastrointestinal bleeding：causes and clinical management［J］.Nature Reviews Gastroenterology＆Hepatology，2010，7：265－279.

8 李晓波，戴军，戈之铮，等.胶囊内镜与双气囊内镜诊断小肠疾病的比较［J］.中华消化内镜杂志，2007，24：163－167.