ERCP治疗胆总管结石的护理

钱网珍

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是临床治疗胆总管结石安全、有效的方法［1］。如何通过合理的护理方法加强治疗效果是临床护理研究的重要课题。

资料与方法

1.一般资料以2009年1月～2012年1月来我院诊治的92例胆总管结石患者为研究对象，其中，男47例，女45例。年龄36～78岁，平均(54.32±18.12)岁。病程1月 ～16年。患者均经B超、CT检查和磁共振胰胆管造影(MRCP)得到确诊。

2.治疗方法为方便治疗，在X线检查台上患者身体先取左侧卧位，在十二指肠降段刚插入十二指肠镜后，患者身体改为左侧俯卧位，继续渐进插入十二指肠镜。然后定位患者乳头中央视野，经活检孔道插入切开刀，通过导丝将30%的泛影葡胺注入胆总管，进行胆管造影。然后结合对结石直径大小的分析，确定取石方法和时间。结石直径﹥1.5cm的患者，应将石用机械捣碎后再取出;结石直径﹥1.0cm的患者，取石可通过网篮或EST方法取出;结石﹤1.0cm的患者，直接待肌球囊扩张后EST取石。

3.护理方法

(1)术前护理 :①心理护理:护理人员在手术进行前，可有组织、有计划的举办ERCP技术和心理保健知识的讲座活动，增加患者对ERCP技术的正确认识，了解该技术的安全、可靠，从而缓解恐惧心理。②术前指导:为保证手术的顺利进行，护理人员还应帮助患者做好术前引导，如:指导患者练习正确的卧位，促进治疗过程中体位的配合;指导患者掌握正确的呼吸频率和呼吸节奏，保证治疗中患者的吸气动作不影响治疗的进行。

(2)术中护理［2］:①术中配合:ERCP手术进行中，护士要根据治疗程序配合医师的各项手术操作。插入导管前，确保导管内的空气全部排空。插入导丝过程中应注意力度的把握，避免用力过大，误伤患者。插管成功后，先将患者胆管内的胆汁抽出，再将造影剂的推进。推进过程中结合X光的监视，控制好推进速度。在患者行EST时，为避免刀丝使用力度过松达不到操作目的，而太紧容易引起患者出血和穿孔等状况，护理人员必须合理掌握手中刀丝的松紧程度。②病情观察:手术过程中，应密切关注患者的情绪，观察患者是否积极配合医师治疗。若出现患者情绪躁动、紧张、害怕、恐惧、不安等情况时，护理人员应及时的与患者进行沟通，加强心理疏导。同时应密切观察患者的临床症状，如体温、血压、脉搏、呼吸等情况，并以此为依据来对补液速度进行调节。

(3)术后护理［3］:①建立温馨、舒适的病房环境:手术后的患者比较困乏疲倦，医护人员应为患者建立一个安静、温馨、舒适的病房环境，保证病室内空气的新鲜，温度的适宜，促进患者获得更好的睡眠质量，从而有利于患者保持良好的情绪，以积极的心态进行病情的恢复，提高治疗效果。②出血护理:一些患者因伴有高血压、糖尿病等其他心血管疾病，会导致患者的血管弹性较其他患者要低，凝血功能较差，从而会引起手术后的局部出血、心悸、头晕等症状，临床护理中应加强对这些患者的护理，向患者讲解术后出血的相关知识，给予患者更多的关心和爱护，增强患者对治疗的信心。③并发症的护理:Ⅰ急性胰腺炎:急性胰腺炎是ERCP治疗胆总管结石患者后最易出现的并发症。该并发症与治疗过程中的操作技术有关。护理人员应加强自身专业素质的培养，避免多次插管，减少急性胰腺炎并发症。Ⅱ急性胆管炎:胆管梗阻性病变的患者容易出现急性胆管炎并发症，临床护理中护理人员应密切观察患者的腹部舒适情况、黄疸、血常规等症状，通过对患者的饮食护理和抗感染护理来有效避免急性胆管炎并发症。④健康宣教:患者出院前，护理人员应针对患者的不同体征和治疗情况，采取一对一的健康宣教，加强患者对胆总管结石疾病的认识。

结 果

通过上述综合护理管理措施，本组患者均顺利地进行了ERCP治疗手术。所有患均未出现急性胰腺炎并发症，有3例患者出现急性胆管炎并发症，通过采取及时的护理措施，均已痊愈。

讨 论

内镜治疗作为治疗胆总管结石的主要手段，其内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术是一种无创或微创的诊疗肝、胆、胰系统疾病的重要方法，安全、可靠，近年来，在临床治疗中得到了广泛的应用。临床护理是有效促进治疗效果的关键，ERCP治疗胆总管结石患者的手术中，护理人员应通过扎实的业务素质和熟练的护理操作，充分做好术前、术中、术后患者的护理，减少患者术后并发症，促进患者恢复健康，保证ERCP成功。

1 刘敏华，王宏光.内镜下治疗胆总管结石的观察与护理［J］.中国现代药物应用，2009，3(21):156 －157.

2 余文霞，黄克霞，谢梅红.ERCP治疗胆总管结石的临床观察与护理［J］.中国厂矿医学，2009，22(5):632 －633.

3 张淑红，哈思敏，王娜.31例老年人胆总管结石内镜十二指肠乳头切开取石术的护理［J］.中国民康医学，2010，22(7):890－891.