主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死中的临床应用及术后护理

2012-08-15吴爱云

大家健康(学术版) 2012年22期

吴爱云

主动脉内球囊反搏(IABP)已经普遍地用于急性心肌梗死合并心源性休克或其他机械并发症。对于急性心肌梗死患者，即使进行了有效的血运重建，在症状出现的最初48小时内仍是并发症发生率和死亡率最高的阶段［1－3］，及时地使用IABP作为急救性辅助循环装置，可纠正低心排量，改善心功能状况，明显降低住院病死率。

1．一般资料:收集2009年1月至2012年3月期间入住我院心内科病房，确诊为急性心肌梗死的病例共16例，其中男性11例，女性5例;年龄55～81岁，平均60．7±6．4岁，所有病例均需IABP支持。其中急诊PTCA(或冠脉支架)9例;择期PTCA(或冠脉支架)7例。

2．方法

(1)药物治疗:患者均按照急性心肌梗死指南给予常规药物治疗。

(2)IABP的应用:对于有合并有心源性休克患者行IABP术治疗，在应用3～10d病情稳定后停止使用，其中15例没有并发症发生，康复出院，1例患者死于恶性心律失常。

3．IABP的护理

(1)心理护理。对于神志清楚的患者应做好病情的安慰、解释工作，消除患者的恐惧心理。

(2)体位护理。术侧下肢保持伸直，避免弯曲。右臀部垫以软枕，按摩骶尾部防止压疮。可定期拍打术肢。

(3)病情监测。监测生命体征变化，如血压、心率、心律、血氧饱和度及心电图的变化，及时发现心律失常。观察患者有无烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀等心力衰竭的改变，观察有无面色苍白、四肢湿冷、出汗，尿少等心源性休克的表现。

(4)导管护理。保持管路通畅。术后绝对卧床，导管妥善固定，防止患者更换体位时打折、移位、脱落。

(5)IABP报警的处理。护士要熟悉报警系统，电源的连接，导管位置，有无漏气，氦气不足及触发模式。当心律紊乱时及时转为压力触发模式。

(6)并发症预防:①下肢缺血、动脉栓塞:应用IABP的主要并发症是肢体缺血，发生率是6．4%，IABP术后2h内每15～30mim叩诊足背动脉1次，2h后每小时观察并记录1次双侧足背动脉搏动有无减弱以及皮肤温度、颜色及血管充盈情况。②局部出血及血肿:密切观察有无出血情况。③感染:预防感染是IABP成功不容忽视的关键步骤。严格无菌操作，定时换药，预防性使用抗生、素。

结果

16 例AMI患者在应用IABP后，各项血流动力学指标改善。抢救成功15例，死亡1例。无下肢缺血、球囊破裂及主动脉夹层等发生。证据表明［3］，IABP与溶栓或急诊PTCA或补救PTCA相结合，确实减少了复发性心肌缺血、再闭塞和再梗死率，改善短期预后。我院使用IABP治疗的患者，症状有缓解，血压有上升，使用多巴胺的剂量减少。