浅谈老年患者的压疮护理体会

郑晓玮 姚文琴

(江苏省南京市点将台社会福利院 210031)

压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，导致组织持续缺血、缺氧，营养不良而发生的软组织溃烂和坏死，是长期躺卧或长期坐位(如坐轮椅)的患者常见的并发症之一，它大多是随其他原发病未能很好的护理而造成的皮肤损伤，是近年来医护工作者及护理人员的一大难题。尤其老年长期卧床患者由于神经系统或其他因素至身体自主活动力差容易诱发压疮，且一旦发生压疮，其创口的修复再生较为困难，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。因此，对老年人进行压疮的预防护理及治疗是老年护理领域中的一个重要课题。现在将近期我院28例褥疮患者的护理体会介绍如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组男16例，女12例;年龄62～90岁，平均72.4岁。长期卧床者20例。压疮分期:Ι期(淤血红润期，皮肤仍完整，只是皮肤发红)8例，Ⅱ期(炎性浸润期，表皮发红、糜烂、有水泡，组织缺损可伤及真皮)10例，Ⅲ期(浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织，但疮面尚未穿透筋膜)8例，Ⅳ期(坏死溃疡期，深达肌腱及骨，脓液较多，坏死组织发黑，有臭味，易造成全身感染)2例，上述病例大部分由外院转入。疾病分类:神经系统疾病18例;慢性阻塞性肺气肿4例;糖尿病8例。

1.2 护理方法

1.2.1 环境及卫生处置 将患者安置在空气新鲜、阳光充足的病室内，注意保暖，防止上呼吸道感染。对20例长期卧床患者进行每日全身皮肤擦浴，保持皮肤清洁，增加抵抗力，预防感染。

1.2.2 定时为患者换体位将2例Ⅳ期卧床患者置于电动气垫床上，每2h翻身1次并注意保持躯体稳定;对28例老年患者均设翻身登记卡，详细记录翻身时间、皮肤颜色等，对易发生压疮的部位垫气垫圈、棉垫等，保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑。

1.2.3 减少刺激性因素 对全部28例患者每日进行2次外阴温水冲洗，早晚各一次，必要时用洁尔阴擦洗会阴部，对其中20例有大小便失禁者随时更换衣裤和被褥，保持皮肤干燥，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激，保持皮肤完整性。

1.2.4 营养支持根据老人原饮食喜好加大蛋白质类食物的补充，考虑到本组患者原有脑血管病的饮食要求，鼓励补充牛奶、鱼、肉粥、蔬菜等易消化吸收的食物。对4例鼻饲患者除了注入易吸收、易消化的流质外，还增加了脂肪乳、白蛋白、复方氨基酸等静脉营养物质的输入。

1.2.5 常规采用鸡蛋内膜覆盖 对Ⅰ期的8例患者进行鸡蛋内膜覆盖，将其平整紧贴于疮面上，加红外线灯照射10～15分钟［1］，每日更换1次。经过2周的护理，8例患者的压疮均得到了治愈。

1.2.6 渗出液中脓液较多的疮面护理 对10例脓液较多的疮面进行护理时，在压疮部位下垫以橡胶中单，用无菌注射器抽取生理盐水，自上而下的冲洗疮面，反复冲洗至疮面清洁，再用碘伏溶液冲洗。冲洗克服了用消毒棉球擦洗伤口易损伤肉芽组织，棉纤维易留于伤口内引起异物反应，影响组织愈合的缺点［2］。

1.2.7 疮面应用氧疗 对8例Ⅲ期和2例Ⅳ期患者均采用比较经济合理的氧疗。用塑料袋罩住疮面并固定四周，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5～6L/min，每日2次，每次15min。治疗完毕后，疮面用无菌纱布覆盖或暴露均可。对其中7例分泌物较多的疮面，先清疮后再应用氧疗，并在湿化瓶内放75%乙醇，使氧气通过湿化瓶时带出一部分乙醇，抑制细菌生长，减少分泌物，起到加快疮面愈合的作用。氧疗法是利用纯氧抑制疮面厌氧菌生长，提高疮面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，并通过吹氧使疮面干燥，促进结痂，有利于愈合。

1.2.8 换药8例Ⅲ期患者每日碘伏换药一次，将碘伏液浸透小纱布贴于疮面上，再覆盖无菌纱布包扎。2例Ⅳ期患者用生理盐水浸湿无菌纱布覆盖在创面部位，使干痂软化。从疮面的一侧分次除去坏死组织，再用生理盐水冲洗后将带有特制中药配方“疮伤灵”覆盖于疮面，疮面较深，用浸有“疮伤灵”的纱条填塞，每日两次。

1.2.9 心理护理 思维清晰的老人往往情绪低落，认为自己成了家庭的累赘，加上疮面恶臭，大小便失禁，自卑感很强。对此，护理人员用亲切柔和的语调、关怀的眼神、乐观开朗的情绪来感染患者，操作时与其亲切交谈，介绍疮面的情况，增加其自信心，减轻自卑感。

1.2.10 预防肺部感染 对12例肺部基础功能不佳患者行雾化吸入2次/日，有效叩背3次/日，指导并鼓励患者进行有效排痰。身体条件许可情况下鼓励患者适当下床活动。

2 护理效果

Ⅰ期患者均治愈;Ⅱ期患者中9例治愈，1例好转;Ⅲ期患者5例治愈，3例好转;Ⅳ期患者中1例治愈，1例好转。总治愈率约82%，好转率18%。

3 讨论

3.1 环境及卫生处置良好的病房环境会给患者带来干净、舒适的感觉，同时新鲜的空气和充足的阳光也不利于细菌的滋生;全身擦浴不但有利于细胞的新陈代谢，还可以增加患者的抵抗力，预防感染。

3.2 营养支持根据患者的全身营养情况制定比例合理的膳食表，少食多餐，保持蛋白质、脂肪、糖、维生素及微量元素的合理供给。必要时可根据医嘱补充蛋白质、复方氨基酸、白蛋白等，提高机体抵抗力。

3.3 变换体位，减少刺激性因素 在把患者搬离床或轮椅时，将患者抬起来再移动。要保持椅面和床面平整，没有硬物和多余的东西。用软布等包裹可保护肘、足跟等处不至于擦伤。应避免卧床患者头部长时间抬起超过30°，以免骶尾部、足跟部承受过大压力和剪力［3］。防止潮湿，大小便失禁的老人，应使用尿袋或尿垫，并及时更换，尽量保持局部皮肤干燥、清洁。另外，也要注意伤口引流和排汗过多引起的皮肤潮湿。

3.4 积极治疗原发病压疮常常是在许多原发病的基础上而并发的，如糖尿病，若血糖控制不佳，常导致皮肤水肿、缺血、缺氧、感觉异常而形成压疮。因此，在诊断清楚的情况下应积极治疗原发病，这也是促进压疮愈合的有利条件之一。

3.5 疮面应用氧疗 氧疗法费用较低廉，方法较简单，对所处环境要求也不复杂，无需特殊器材，值得在临床推广应用。

［1］赵宏文.水胶体敷料预防治疗脑血管病人褥疮的护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2002，23(9):74 －75.

［2］张小东，陈爱萍.褥疮的预防与治疗护理进展［J］.中国全科医学，2006，9(11):920 －922.

［3］黎瑞庄.医院评审护理工作中的问题与对策［J］.中华护理杂志，1998，33(6):368.