阴道镜检查120例临床分析

虞建芳

(江苏省响水县妇幼保健所 224600)

阴道镜检查120例临床分析

虞建芳

(江苏省响水县妇幼保健所 224600)

近年来阴道镜在妇科检查中的应用日益广泛，它改变了传统的宫颈涂片的方法，在强光源照射下将宫颈阴道上皮放大10－40倍直接观察，以观察肉眼看不到的疾病，在可疑部位行定位活检，提高了宫颈疾病的检出率［1］。本文通过对120例阴道镜检查结果进行分析，探讨其在宫颈癌前病变及宫颈癌中的诊断价值。

1 资料来源

我所2011年门诊阴道镜检查并进行病理检查120例，年龄19～68岁，平均36岁，其中白带增多者70例，接触性阴道出血21例，血性白带19例，其他主诉10例。

2 检查方法

采用数码电子阴道镜(LED－2100Ⅲ型，中外合资雷奥医疗设备有限公司)。检查前2～3天禁性交，不作妇科检查，除外阴道滴虫、念珠菌、淋球菌等感染。于非月经期，取膀胱截石位，放置窥阴器，尽量暴露阴道穹窿，先用肉眼观察宫颈的形态、颜色、有无裂伤、有无白斑、分泌物的性质等。用纱布球轻轻拭去粘液，将阴道镜移至适当位置，使光源与窥器方向一致，调节阴道镜焦距，用蘸透3%醋酸的棉球浸湿宫颈，15－20秒后拭去粘液，观察转化区上皮血管变化，再涂复方碘溶液，疑异常部位取活检送病理检查。用绿色滤光除却血管的底色，使血管颜色加深，是观察终末血管的最佳而无损伤的方法［2］。

3 检查结果

3.1 阴道镜拟诊标准(1)阴道镜下见正常转化区或醋酸白色上皮呈半透明状，无血管异型，拟诊为慢性宫颈炎。(2)针尖样或极少菜花样白色上皮，拟诊为宫颈湿疣。(3)醋酸白色上皮(颜色从半透明白色至稍暗白)+点状血管，拟诊为CINⅠ;醋白上皮(颜色污浊灰白)+镶嵌，拟诊为CINⅡ;醋酸白色上皮+点状血管+镶嵌，拟诊为CINⅢ［3］。

3.2 120例阴道镜拟诊慢性宫颈炎101例，宫颈上皮内瘤变15例，宫颈癌4例。镜下活检120例(宫颈病理活检对病变的性质的确定起着重要作用［4］)，病理诊断宫颈鳞状上皮化生10例，慢性宫颈炎94例，宫颈上皮内瘤变13例，宫颈癌3例。慢性宫颈炎阴道镜下诊断与病理诊断符合率93.07%，宫颈上皮内瘤变符合率86.67%，宫颈癌符合率75.0%。

4 讨论

4.1 阴道镜作为一种内窥镜，直接观察宫颈表面血管和形态，作为临床鉴别良性与恶性病变及提供病理评估。通过阴道镜对宫颈移行带及细微结构的观察，可以帮助确定活检部位，从而提高活检的阳性率，并避免不必要的活检损伤［5］。

4.2 宫颈癌是我国女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，而且有不断上升的趋势，且趋向于年轻化［6］，防癌普查值得重视。本观察结果显示，阴道镜检查宫颈病变，尤其对光滑宫颈或轻度糜烂患者，阴道镜可发现肉眼难以发现的较小病变，较传统方法可提供准确的活检部位，使病变检出率明显提高。因此，阴道镜对宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的早期发现、早期诊断有重要的价值。

4.3 本文资料显示，阴道镜对宫颈疾病诊断的敏感性高，而宫颈组织学诊断是金标准，阴道镜下定点活检为宫颈疾病的诊断提供更为准确的宫颈病变组织，因此阴道镜检查及病理检查有机地结合在一起对早期发现宫颈癌具有一定的临床价值。

4.4 CINⅢ级是宫颈癌(浸润癌)的癌前病变或原位癌，它发展到浸润癌，大约需要8－10年，甚至20年时间［1］，对其早期诊断和治疗是预防宫颈癌的关键。由于采用阴道镜检查来诊断和治疗CIN有敏感性和阳性预测值高的优点［2］，对宫颈光滑或宫颈轻度糜烂易忽视者能及时发现潜在的危险。本文15例宫颈上皮内瘤变中有2例宫颈光滑，活检证实为CINⅢ，均行宫颈锥切术，阻断了病情的发展。

4.5 由于阴道镜检查还可以看到上皮变化的位置和范围，在宫颈疾病的治疗方面也有特殊应用价值。

4.6 阴道镜的缺点是不能看到子宫颈管内的病变，绝经后的妇女宫颈萎缩到颈管内面看不清，对这些病人需作进一步检查，如子宫颈管内膜刮除术，以明确诊断。

5 小结

阴道镜检查作为宫颈癌的筛查方法之一，已广泛应用于临床，其操作方便，无创伤，临床可疑病例行阴道镜下活检可大大提高宫颈病变的检出率，并显著提高CIN和宫颈癌的早期诊断率，确定诊断后及早进行治疗，能够阻止宫颈病变的继续发展，有利于降低宫颈癌的发病率，提高妇女健康水平。

［1］乐杰.妇产科学［M］，第7版，北京，人民卫生出版社.2008，418 －419.

［2］张志胜.阴道镜图谱，第2版，北京，人民卫生出版社，2000，34.

［3］郭晓，李桂荣，金海涛，刘秀荣，宋雁.宫颈上皮内瘤变分级和筛查研究进展，中国妇幼保健［J］，2008，23(32):4657.

［4］王玉双.电子阴道镜在宫颈病变诊断中的应用价值，中国实用妇科与产科杂志［J］，2006，2(22):2.

［5］王兰银，王蕊.阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值，中国妇幼保健［J］，2008，23(10):1459.

［6］Kiatpongsan S，Niruthisard S，Mutirangura A et al.Role of human papillomavirus DNA testing in management of women with atypical squamous cells of undetermined significance.Int J Gynecol Cancer，2006，16(1):262.

［7］曹泽毅.中华妇产科学［M］，北京，人民卫生出版社，2003:175.

［8］岑坚敏，钱德英，黄志宏et al.阴道镜对宫颈上皮内瘤变的诊断价值.中国实用妇科与产科杂志，2003，29

(4):215～218.

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B ［学科分类代码］320.3199

2012－04－06

1001—814X(2012)04—0049—02