依达拉奉与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死

张艳秋 韩秀红 赵雪莲

(佳木斯大学附属第二医院 154004)

依达拉奉与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死

张艳秋 韩秀红 赵雪莲

(佳木斯大学附属第二医院 154004)

急性脑梗死(ACI)占全部脑血管病(CVD)的7%，是神经内科的常见急重症，具有发病率、死亡率、致残率、及复发率高等特点，也是造成老年人死亡和残障的主要原因之一，而自由基损伤是引起组织水肿和细胞凋亡的主要原因之一，在缺血后的脑损伤中起着关键作用。

依达拉奉;奥扎格雷钠;急性脑梗死

急性脑梗死是神经内科的常见病，多发病，其发病率、致残率及病死率较高。脑梗死早期局部血管闭塞，梗死中心区细胞迅速死亡，而其周围半暗带血流不同程度下降引发缺血级联反应，而在再灌注过程中，氧自由基的大量形成及脂质过氧化的增加会进一步加重脑细胞的损伤。依达拉奉是一种新型自由基清除剂，具有清除自由基抑制脂质过氧化作用，可抑制脑细胞的过氧化作用，减轻脑缺血和脑缺血引起的脑水肿及组织坏死［1］。

1 对急性脑梗死的认识

1.1 急性脑梗死(ACI)又称缺血性脑卒中，是各种原因所致脑部血流供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损的脑血管病。其病灶是由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成，缺血中心区神经细胞膜离子泵和细胞能量代谢衰竭，神经细胞迅速死亡，脑组织发生不可逆性损害。ACI治疗的关键是挽救缺血半暗带的脑细胞，改善N功能缺损，主要有以下3方面:再灌注疗法:超急性期使用溶栓治疗使闭死的脑血管再通。药物疗法:抗血小板及抗凝血酶等药物治疗改善缺血半暗带脑组织的微循环。脑保护疗法:关键是阻断或减弱缺血性级联反应。

1.2 ACI的始动因素为各种原因导致的血小板聚集性增高，释放血栓素合成酶(TAX2)，TAX2具有促进血小板聚集和血管收缩的作用，导致血栓形成。奥扎格雷钠作为一种抑制TAX2合成的药物，具有抑制TAX2生成、抑制血小板聚集、促进前列腺合成酶(PGI2)产生的作用，而PGI2具有扩张血管、抗血小板聚集和抑制血栓形成的作用，从而使血栓形成受到有效的抑制。脑缺血期间及再灌注后增加的有害自由基，可引起细胞膜脂质过氧化，蛋白质氧化和DNA损伤，从而导致细胞膜损伤，脑水肿和神经元死亡，引起神经的功能障碍［2］。依达拉奉是一种小分子量的自由基清除剂，具有良好的脂溶性，其血管屏障穿透率约为60%，静脉给药之后可以清除大脑内具有高度细胞毒性的羟自由基，同时具有抑制脂质过氧化的作用，可以抑制脑细胞(血管内皮细胞﹑神经细胞)的过氧化作用和延迟性神经细胞死亡，减轻脑缺血引起的脑水肿和组织损伤，在各种脑缺血模型中显示出对脑缺血有非常好的保护作用，而且本品的抗脑缺血作用及减轻脑缺血—再灌注所致脑水肿作用具有选择性。

2 治疗方法

2.1 依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂和抗氧化剂，分子量小，亲脂性强，血脑屏障通透率高达60%，可迅速清除羟自由基，减轻自由基导致的级联损伤，抑制脂质过氧化，从而防止脑组织细胞、血管内皮细胞、神经细胞的过氧化损害，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿。

2.2 扎格雷钠作为一种抑制TAX2合成的药物，具有抑制TAX2生成、抑制血小板聚集、促进前列腺合成酶(PGI2)产生的作用，而PGI2具有扩张血管、抗血小板聚集和抑制血栓形成的作用，从而使血栓形成受到有效的抑制。

2.3 他汀类能治疗使炎性蛋白(CRP)下降至中风阈值2.0mg/L以下，使缺血性中风的危险下降10% ～30%。

2.4 给予奥扎格雷钠80mg加入0.9%NaCl注射液或5%葡萄糖250ml内静滴，2次/d，胞二磷胆碱0.5 ～0.75g加入生理盐水 250ml中静滴，1 次/d，口服肠溶阿司匹林片100m次，1次/d，口服阿托伐他汀20mg/次，1次/d，共治疗14d。在此基础上同时给予依达拉奉注射液(江苏先生药业公司生产)30mg加入0.9%NaCl注射液100ml中静滴，30min内滴完，2次/d，共14d，同时根据病人病情调整血压、血糖，适时使用脱水剂、胃粘膜保护剂及对症处理等。

3 疗效及评价

选择神经内科住院患者72例，随机分为治疗组和对照组。其治疗组36例，男23例，女13例，平均年龄(61.14±5.30)岁;对照组36例，男20例，女16 例，平均年龄(60.31 ±6.28)岁。两组患者年龄，性别，病程，病灶部位，神经功能缺损程度评分及伴发病情况差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。我们通过研究发现治疗组接受依达拉奉联合奥扎格雷钠及阿托伐他汀治疗后，总有效率(83.33%)、显效率(69.44%)明显优于对照组有效率(66.67%)、显效率(52.73%)，差异有统计学意义p＜0.05。通过神经功能缺损评分比较，我们发现，两组患者治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗第14d 2组均较前下降(P ＜0.01，P ＜0.05)，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

所以笔者认为，依达拉奉与奥扎格雷钠及阿托伐他汀联合治疗急性脑梗死，可一方面抢救缺血半暗带，加强对缺血性脑损伤的保护;另一方面抑制血栓的形成，改善循环，从而起到协同作用，更有效地改善脑梗死急性期的脑部血液循环，减轻梗死后脑组织的缺血坏死风险，最大限度地降低因运动障碍所致的病残率，从根本上改善患者的预后，其安全性高，疗效确切，无明显不良反应，值得临床推广使用。

［1］杨政，吴玉林，治疗急性脑梗死的新型脑保护药依达拉奉［J］.中国新药杂志，2002，11(12):911.

［2］狄晴，葛剑清，陈道文，等.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察［J］.临床神经病学杂志，2004，11(5):184.

R972+.9

B ［学科分类代码］350.40

2012－04－12

1001—814X(2012)04—0047—02