欠发达地区乡镇卫生院科室设置基本模式探讨

张希儒，桂惠明，韩冬冬，陈群飞，王兴莲，王志平，张武德

（1.临洮县新添中心卫生院，甘肃 临洮 730516；2.兰州大学第二临床医学院，甘肃 兰州 730000；3.兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

欠发达地区乡镇卫生院科室设置基本模式探讨

张希儒1，桂惠明2，韩冬冬2，陈群飞3，王兴莲3，王志平3，张武德3

（1.临洮县新添中心卫生院，甘肃 临洮 730516；2.兰州大学第二临床医学院，甘肃 兰州 730000；3.兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

目的 通过调查了解临洮新添中心卫生院科室设置情况，提出改进建议，形成一种适合欠发达地区乡镇卫生院科室设置基本模式。方法 问卷调查、实地考察和专题访谈。结果 预防保健科室无健康教育及慢病管理室；住院科室中只有妇产科设立单独病区，分科不细；特色专科方面设有中医骨伤科；不设立工勤科室，由院长专人负责。结论 建议增设健康教育及慢病管理室；住院科室中建议增设内儿科、外科单独病区，形成各专业治疗小组。

欠发达地区；乡镇卫生院；科室设置；基本模式

乡镇卫生院（以下简称乡院）是县、乡、村三级医疗预防保健网的枢纽。乡院功能定位与科室设置密切相关，直接影响其服务水平。由于各地疾病谱、经济状况、卫生资源、地域特点等存在差异，因此，国内尚缺乏欠发达地区乡院科室设置先进经验，故探讨适合欠发达地区乡院科室设置的基本模式十分必要。本文通过调查了解新添中心卫生院科室设置情况，根据现有文献、政策，结合当地卫生资源特点，提出改进意见，形成一种适合欠发达地区乡院科室设置基本模式。

1 资料和方法

调查对象：甘肃省临洮县新添中心卫生院。

方法：问卷调查、实地考察和专题访谈。

调查内容：预防保健、基本医疗、管理工勤科室构成、运行效果及存在的问题。

模式构建：通过调查了解科室设置情况，根据现有文献、政策并结合当地卫生资源特点，提出改进建议。

2 结果

2.1 新添中心卫生院科室设置概况

预防保健科室：设有防疫室和妇幼保健室。

医疗科室：分为门诊和住院科室。门诊设有急诊科、眼科、口腔科、中医科、针灸理疗科、妇产科、外科（普外、骨科为主）等；住院科室设有内儿科、外科、妇产科，其中只有妇产科设有单独病区，共5张床位。

医技科室：设有放射室、化验室、B超心电图室、脑电图室、手术室。

特色专科：设有中医骨伤科。

存在问题：无健康教育及慢病管理室；住院科室中内儿科、外科未设立单独病区，分科不细；B超、心电图室和脑电图室人员为非专业技术人员；特色专科缺乏中医特色诊疗设备，其住院部未设床位。

2.2 改进建议

预防保健科室增设健康教育及慢病管理室；住院科室增设内儿科、外科单独病区，并形成各专业治疗小组；门诊急诊科分设接诊室、抢救室、观察室；特色专科在现有中医骨伤科优势基础上，整合综合中医科、针灸理疗科成立中医馆，增设中医病床。

2.3 基本模式探讨

甘肃省对乡院功能定位为：主要提供预防保健等公共卫生服务和一般常见病、地方病、多发病的基本医疗服务。对危重病、疑难病症治疗等，应交由综合性医院或专科医院承担[1]。故基本模式要突出乡院预防与医疗并重的特点。

2.3.1 预防保健部门 预防保健部门下设卫生防疫室、妇幼保健室、健康教育及慢病管理室，其中前两者是《乡镇卫生院建设标准》中规定的最基本的预防保健科室。

（1）卫生防疫室。下设免疫接种、冷藏、资料管理、办公（含疫情网络直报室）、卫生监督几个功能模块。职责：规范预防接种服务，执行国家免疫规划；及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，配合有关部门对传染源予以隔离并对疫源地进行消毒；重点控制严重危害居民身体健康的结核病、艾滋病等传染病和地方病、职业病、寄生虫病等重大疾病[2]；卫生监督室负责并配合有关部门监督辖区内食品、化妆品、生活饮用水、消毒产品等相关健康产品，监督学校卫生、职业卫生、公共场所卫生。

（2）妇幼保健室。下设妇女保健和儿童保健两部分。①妇女保健包括围婚期保健、围产期保健（产前保健、产后保健）和更年期保健。开展孕、产妇保健系统管理和产后访视；进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导；提供避孕节育指导；开展或配合上级妇幼机构开展妇科疾病筛查和治疗。②儿童保健包括新生儿期保健、婴幼儿期保健、学龄前期保健、学龄期保健。开展新生儿访视及儿童保健系统管理；进行体格检查和生长发育监测及评价；开展健康指导及儿童各期常见病、多发病及意外伤害的预防指导[3]。

（3）健康教育及慢病管理室。下设健康教育及健康档案管理、慢病管理2个功能模块。①健康教育及健康档案管理模块：负责在当地群众中开展普及性健康宣传教育，实施重点人群及重点场所健康教育，帮助居民维护和增进健康；协助县级疾病控制机构搞好乡村“五大卫生”的宣传，配合政府和爱国卫生委员会做好乡村“两管五改”（即管水、管粪;改良水井、改良厕所、改良畜厩、改良炉灶、改良环境）的宣传和技术指导；负责辖区内居民健康档案的管理。②慢病管理模块：管理慢性非传染性疾病，有三方面内容：一是对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，开展健康指导；二是对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对高血压、糖尿病等慢性病病例进行登记管理、定期随访和健康指导；三是对辖区严重精神疾病患者进行登记管理、治疗随访和康复指导。

2.3.2 医疗科室 职能：巩固和提高医疗技能，进一步扩大应用适宜农村的中西医技术，不断提高诊疗水平；正确处理常见病、多发病，并对疑难、危重病症进行恰当处理与转诊；掌握常见传染病、地方病的防治技术。

依据上述职能要求，结合西部地区欠发达、交通不便等地域特点和试点卫生院（新添中心卫生院）的疾病谱构成，参照《医疗机构标准》和《乡镇卫生院中医科基本标准》，医疗科室应具有门诊科室、住院科室、医技科室、特色专科。

（1）门诊科室。职责：开展急诊救治和门诊诊治。除下设内儿科、外科、妇产科常见病诊室及检查室、辅助科室外，应设置急诊（抢救）室、特色专科诊室（如中医骨伤科门诊），依据各卫生院情况可设健康体检室、五官科诊室、口腔科诊室。

（2）住院科室。依据近3年住院疾病构成[4]以及本地区经济与卫生资源现状，住院科室应着重设内儿科、外科、妇产科并分设病区。①内儿科。根据医务人员特长和疾病特点可设多个专业治疗组，如呼吸循环组、消化组、肾病泌尿组等。对循环、呼吸、肾功能衰竭、急性中毒和休克及其他急危患者能做出初步诊断并进行生命体征的抢救处理，并组织好转诊。②外科。对外科急症能做出临床诊断和及时、正确处理；能完成外科止血、缝合、包扎、骨折固定等；能开展阑尾切除、疝气修补等常见下腹部手术；有条件的中心卫生院还应能开展部分上腹部手术。③妇产科。一般卫生院应具备处理孕、产妇顺产的能力，中心卫生院具备处理孕产妇难产的能力；按照爱婴医院标准，创建爱婴卫生院；具备提供优质计划生育技术服务的能力，配合计划生育部门做好计划生育宣传、教育工作。

（3）医技科室。应独立设置化验室（血、尿、粪常规，生化、微生物检测）、心电与超声检查室、放射室、消毒供应室及药房。有条件的一般卫生院和中心卫生院应增设手术室。中心卫生院可根据临床科室需要与当地疾病谱情况增设脑电图室、消化内镜室等。

（4）特色专科。经济水平相对发达的四川省双流县所辖卫生院特色专科设置有中医骨科和中医康复理疗科[5]。西部山区地区开展中医药治疗条件成熟。如甘肃，中草药资源丰富，发展中医药具有地理优势且价格便宜，国家及甘肃省也出台了鼓励政策[6～8]，结合卫生院中医人员的专业优势，建立特色中医诊室。如试点卫生院（新添中心卫生院）中医科年门诊量达20 000余人次，且中医骨伤科口碑较好。卫生院在现有综合中医科、针灸理疗科、中医骨伤科基础上成立了中医馆，运用接骨、针灸、推拿等多种中医技术，增设中医病床，突显中医特色。

2.3.3 工勤科室 双流县所辖中心卫生院设置院办、医务科、护理部、财务科、总务科、保卫科6个行政管理科室[9]。而欠发达地区设置和核定管理工勤科室应本着“精简、高效、必须”原则，采用一人多专的方式履行科室职责，如新添中心卫生院没必要单独设立工勤科室，由院长专人负责即可。

此外，我院应额外设置农村合作医疗管理办公室和突发公共事件应急小组，应对新型农村合作医疗发展和日趋增多的突发公共卫生事件。

3 讨论与结论

3.1 科室设置需充分考虑当地经济、卫生资源和疾病谱构成

欠发达地区乡院科室设置应紧扣当地疾病谱构成，实体方面立求全面，软件方面力求精简。即科室职能应力求全面，可一人多专，力求精简高效，用最简单的科室设置解决最基础的问题。

3.2 科室设置需充分结合自身优势形成特色科室

应在现有优势基础上，优化特色科室建设，充分开展特色医疗服务。如甘肃中草药资源丰富、价格低廉、中医技术有资源优势，国家和地方政府给予大力支持。可结合乡院中医人员专业优势，建立特色中医诊室，充分开展中医药治疗。

目前，新添中心卫生院已着手改善本院科室设置，如设立专人负责健康教育及慢病管理室；调整急诊科室设置，分设接诊室、抢救室、观察室；住院科室增设内儿科、外科单独病区，逐渐形成各特色专业治疗小组；特色专科在现有综合中医科、针灸理疗科、中医骨伤科基础上成立中医馆，运用接骨、针灸、推拿等多种中医技术，增设中医病床，突显中医特色。

科室设置经过一年调整，已进一步完善。科室分工明确，工作效率提高，业务量进一步提升。但科室设置基本模式运行时间较短，尚需后效评价和完善。

[1]甘机编办．关于印发《甘肃省乡镇卫生院机构及编制标准》的通知[EB/OL]．http://www．gsws．gov．cn/html/2/9/6318．htm,2008-12-11．

[2]安徽省卫生厅．乡镇卫生院功能任务与科室设置的指导意见[S]．卫电[2010]6号，2010．

[3]王禄生．乡镇卫生院的机构设置与功能定位[J]．中国卫生资源，2008，11（3）:103～105．

[4]李鸿浩，杨晓妍，李幼平，等．甘肃省临洮县新添中心卫生院2008—2010年度住院疾病构成与费用情况调查[J]．中国循证医学杂志，2011，11（2）:131～137．

[5]冯益身，郑勇，李幼平，等．四川省双流县镇级医疗单位特色专科创建现状调查[J]．中国循证医学杂志，2010，10（12）:1390～1395．

[6]卫生部，国家发展改革委，财政部，等．卫生部等5部门关于印发《乡镇卫生院管理办法（试行）》的通知[EB/OL]．http://www．moh．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohncwsgls/s3585/201108/52690．htm，2011-07-07．

[7]甘卫中．关于印发《在深化医药卫生体制改革中充分发挥中医药作用的实施办法 （试行）》 的通知[EB/OL]．http://www．gsws．gov．cn/html/2/9/13962．htm，2011-03-29．

[8]甘卫中．关于印发《甘肃省“十二五”中医药事业发展规划的通知》[EB/OL]．http://www．gsws．gov．cn/html/2/5/22499．htm，2011-05-19．

[9]刘雅倩，郑勇，廖菁，等．四川省双流县乡镇卫生院科室设置调查分析[J]．实用医院临床杂志，2011，8（3）:115～117．

R197.62

A

1671-1246（2012）01-0130-03

“十一五”国家科技支撑计划资助项目“不同类型乡镇卫生院科技综合示范及相应产品开发——基本型乡镇卫生院技术集成综合示范”（2008BAI65B17）课题之一