神经内科患者常见安全问题与防护措施

2012-08-15李换革

中国实用医药 2012年33期

李换革

神经内科患者多伴有肢体活动、意识障碍，病情变化快、易发生多种并发症，是医疗风险大、易发生医疗纠纷的高危科室。做好安全问题的及时解除是提高服务质量`防止发生医疗纠纷的重要保证。现将神经内科患者常见护理安全问题及防范措施总结如下。

1 神经内科患者常见安全问题

1.1 患者因素 ①皮肤损伤:这是神经内科患者普遍存在的护理问题。由于患者身体活动障碍，失去自理能力，不能自行翻身，皮肤软组织长时间受压，极易造成损伤，严重者生发褥疮。由于感觉障碍，若使用热水袋，也易造成皮肤烫伤。②窒息:脑卒中患者，多数有假性球麻痹，出现饮水呛咳，吞咽困难，轻者表现呛咳，重者发生吸入性肺炎甚至窒息。鼻饲操作未严格遵守操作规程，未检查胃管是否在胃内，引起食物返流误吸。昏迷患者痰液较多，未及时吸痰，易导致窒息的发生。③坠床:躁动患者没设床档及约束带的防护，新患者对住院环境不熟悉夜间自行起床，偏瘫患者恢复期对自身能力认识不足，尝试下床，都极易造成坠床。④跌倒:神经内科患者大多年老体弱，骨质疏松，生活自理能力及应急能力低下;神经疾病导致肢体瘫痪、步态不稳;体位性低血压、突发抽搐与晕厥;对疾病危险性不理解，麻痹大意或自尊心太强，思想上存在不愿意麻烦陪护或护士，以致发生跌倒。⑤走失:精神异常及老年痴呆患者，记忆力、定向力缺失，如不能做到连续看护，特别容易走失。⑥自杀倾向:年轻的中风患者，因角色突变，如日常生活不能自理、失去正常的社交、生活环境改变、认为连累家人，给家庭带来经济负担等，心理负担较重，易自责消沉，产生抑郁情绪。精神异常的患者有时突发自杀意念，未能及时发现以致发生自杀意外。

1.2 护理人员因素 ①护士责任心不强，玩忽职守，不按操作规程办事，不严格执行三查七对制度，以致给药错误或给药途径错误，给患者的安全构成威胁。②护士业务水平不高，技术操作不熟练，护士自身不重视新技术的学习，经验不足，对患者的安全构成威胁。③护患沟通不够，多数的医疗纠纷尤其是护患纠纷都与服务态度及沟通不到位有直接关系。从数据分析中发现，沟通不足是所有严重差错事故发生的第一原因。

1.3 设备与环境因素各种仪器疏于管理，维护不当，如吸痰器没吸力，电线管道老化，轮椅或平车损坏，而没有醒目标志，地面潮湿，床位紧张，加床致空间狭窄，给抢救带来不便，从而影响护理安全。

2 防范对策

2.1 全面评估患者危险因素，采取预见性防范对策 ①对于丧失自理能力不能自行翻身的患者应建立翻身卡，翻身时避免拖，拉，拽等动作，床铺要保持平整，干燥，无碎屑，使用热水袋时应拧紧口，防止热水外溢，水温应低于。②对于轻度吞咽困难的患者，应给予半流质饮食，进食速度要慢，留置胃管的患者鼻饲前应检查胃管是否在胃内，喂食后应避免翻身拍背，以免呕吐引起误吸。对于有痰不能自行咳出的患者，应及时翻身拍背吸痰，以免引起误吸而窒息。③对于易发生坠床的患者，要使用床栏加以防护，必要时可使用约束带;做好宣教工作，告知患者及家属不要私自拆除床栏、约束带;必要时给予生活上的协助，如入厕等，夜间应加强巡视。④保持病区地面干燥，有防滑措施，患者活动区域安装扶手，用轮椅护送患者检查时，要系上安全带;老年患者多不愿麻烦别人，拒绝别人的帮助，因此要耐心做好他们的宣教工作，使其能主动接受帮助;重要的注意事项可以用书面的形式告知，并要求家属签字，以示告知。⑤对于精神异常及老年痴呆患者应加强看护，并做好床头交接班，外出检查应有人陪伴。⑥对于有抑郁情绪的患者，应及时与患者沟通，做好心理护理，使患者发挥主观能动性，以尽快适应客观环境，从而提高治疗护理质量;护理人员要主动关心、体贴、安慰患者，帮助其尽快适应角色转换，树立战胜疾病的信心。对于有精神异常的患者，应给予24 h看护.

2.2 加强对护理人员的培训管理 ①管理首先是人的管理，护理质量首先是人的质量［2］，因此良好的护士素质是做好安全护理的基础。加强安全教育，提高护士责任心，严格执行三查七对制度及各项技术操作规程，加强护士的职业道德教育。②加强业务学习及”三基”训练，护理部定期组织理论与操作考核，鼓励护士参加自考与函授学习，提高自身业务水平。③加强沟通。护理活动的正常开展有赖于患者的配合，因此护理人员应尊重患者，理解患者，同情患者，在交流过程中应讲究语言的艺术性与技巧性，耐心回答患者的疑问，同时做好入院宣教，用药及饮食指导，出院指导。

2.3 完善基础设施，创造有安全保证的工作环境加强各种仪器的管理，陈旧的仪器要更新，损坏的要有醒目标志，并及时维修，抢救物品要专人管理，定期检查，使其处于良好的备用状态。病区地面应注意保持干燥，防滑，冬季患者高峰期时，应合理安排床位。