外伤导致泪小管断裂76例临床研究

于晶

内眦部眼睑裂伤等外伤容易导致泪小管断裂，如果修复不及时容易导致永久性溢泪。本院对2009年12月至2011年12月收治的76例外伤性泪小管断裂确诊患者实施泪小管吻合术，并跟踪随访1～3年，治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 76例泪小管断裂患者，其中男57例，女19例，年龄6～72岁，左眼49例，右眼27例。致伤原因:拳击伤12例，车祸伤38例，铁管碰伤8例，摔伤7例，树枝挂伤3例，铁丝挂伤7例，鸡啄伤1例。76例病例中，其中34例合并上下睑皮肤复杂伤，其余单纯下睑或上睑外伤，伤后经诊断确诊后立马行一期泪小管断端吻合术治疗，所有患者均在伤后12h内实施治疗。

1.2 手术方法 ①术前手术材料准备:8-0、5-0缝线，硬膜外导管。②麻醉方法:采用2%利多卡因+0.75%布比卡因等量做滑车及眶下神经阻滞麻醉，并用肾上腺素棉片填压创面数分钟，保持创面清洁，术野清晰，以利用手术。③泪小管在显微镜下呈喇叭口状的断端，是一种内壁光滑黏膜面的管状结构，首先需要寻找断裂的下泪小管的鼻侧断端，根据特点找到后可以通过冲洗针头注入盐水确认，泪小管吻合术顺序为先将带有管芯的小儿硬膜外腰麻导管从下泪小点插入，然后从泪小管颞侧断端穿出，再次从泪小管鼻侧断端插入，到达泪囊后再插入鼻泪管。插入时注意方法，保证位置正确，插入一般可一直通向鼻泪管及下鼻道，用5-0无损伤线不穿过管腔缝合泪小管两断端3针，若合并上泪小管断裂，用同样方法尽量吻合，间断缝合皮下组织及皮肤，必要时皮肤做“Z”形切开缝合以防止眼睑畸形，尤其内眦部一定要做好成形，防止以后出现畸形，然后缓慢抽出管芯，导管留置于泪道，外端留2cm缝合固定在眉弓部皮肤上下睑皮肤上，术后7 d拆除皮肤缝线，睑缘及内眦角缝线可延长数日，视伤口愈合情况拆除，术后不冲洗泪道，以利伤口愈合，术后3月拔除导管，拔管后定期冲洗泪道，直至痊愈。

1.3 术后处理 术后创面要每日换药，清除分泌物，保持创面清洁，并严密观察支架管，全麻患者术后第1天冲洗支架管，注意防止脱落，观察是否在鼻泪管或鼻腔。皮肤缝线5～7 d拆除，减张线12 d拆除。术后口服或静脉滴注抗生素，防止并发症发生。拔除支架管时间一般在3个月后，12岁以下年龄较小患者一般在术后1个月拔除[1]。拔管后采用庆大霉素盐水定期冲洗，以利于尽快痊愈。

2 结果

本组76例泪小管断裂患者，治愈75例，治愈率占98.7%，1例无效(因患者在术后第15天自行拔除支架管导致出现溢泪情况，致使泪道冲洗不通)。75例治愈患者中5例术后1个月拔除支架管，其余术后3个月拔除，所有患者均没有溢泪情况发生，跟踪随访1～3年，均泪道通畅无流泪现象，治疗效果满意。

3 讨论

泪小管断裂是眼外伤常见病和多发病，多见于青壮年，如果不及时科学治疗，容易导致患者终生流泪，严重影响患者的生活质量和身体健康。治疗泪小管断裂一般采用手术方法治疗，治疗的关键是准确寻找泪小管的鼻侧断端及导管的固定。寻找鼻侧断端有多种方法:直视法、注水注气法、试探法和切开法。经临床实践发现，直视法和试探法比较简单实用，易于操作[2]。支架管的固定:一般情况下将支架管顺下睑缘固定在下睑外侧，对泪小点不能存在张力，特别是断端距泪小点较近时，避免泪小点撕裂，支架管的保留时间应根据患者的受伤时间、伤口损伤程度、组织缺损情况来确定，一般保留3个月[3]，以促进泪小管内皮的修复，提高手术治愈率，促进患者康复。

综上所述，泪小管断裂是常见的眼附属器外伤，一旦发现断裂要根据不同的断裂部位及时采用正确的方法修复，修复越早效果越好，以提高手术治愈率，促进患者康复，避免造成终生溢泪。

[1]甘宇业，兰长骏，蒋浪，张焰.硅胶管置入行下泪小管断裂吻合术的体会.眼外伤职业眼病杂志.附眼科手术，2005，3．

[2]梁式森，黄明汉，卢荣强，等.外伤性泪小管断裂经泪囊逆行探通吻合术.眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术)，2002，6．

[3]吴欣怡，张军和，申家泉，等.新型泪道引流装置治疗泪道狭窄及泪小管断裂临床分析.中国实用眼科杂志，2005，6．