改良小梁切除术治疗青光眼临床分析

阮剑锋

青光眼是老年人常见的一种眼病，青光眼临床上是一种发病迅速、可能导致患者失明的常见眼病。青光眼或一眼起病，可双眼同时发病，继发双眼失明。临床表现眼内压持续性升高，可以进一步导致视力减退，视神经萎缩、视野缩小、最终导致失明，也是最易造成失明的眼病之一。临床上青光眼的治疗包括:药物治疗、激光治疗、手术治疗和功能的治疗。最常用的手术术式为小梁切除术，从上世纪70年代就迅速成为首选[1]。手术后主要并发症:浅前房、低眼压、脉络膜脱离、黄斑水肿、高眼压，患者青光眼的复发，需再次手术治疗。我们自2010年1月至2011年12月采用改良式小梁切除术治疗青光眼，观察患者临床疗效以及并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月采用改良式小梁切除术治疗青光眼52例52眼，患者年龄32～66岁，平均47.5岁，入院时眼压在2982 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均48.45 mm Hg。其中男性患者25例25眼，女性患者27例27眼，其中慢性闭角型青光眼患者22例，急性闭角型青光眼患者24例，开角型青光眼患者6例。

1.2 手术方法[2]患者入室后常规消毒、铺巾，球后以及球周麻醉。我们从角膜缘为基底做结膜瓣，手术切口距角膜缘约8～10 mm，把球结膜和筋膜错位剪开，充分止血，大约深度约二分之一巩膜厚度，在12点位置做约4 mm×3 mm大小的方形巩膜瓣，采用浸透丝裂霉素C的棉片置于巩膜瓣下及结膜瓣下，时间长度大约2～5 min，接下来我们用平衡盐溶液反复冲洗创口，然后手术医生在患者颞侧行透明角膜前房穿刺。切除2.0 mm×1.5 mm小梁组织，切除基底稍宽于所切小梁的周边虹膜。恢复巩膜瓣后我们采用10.0尼龙线间断缝合巩膜瓣两角2针，经预置前房穿刺缓缓注入平衡盐溶液恢复前房。庆大霉素2万U，地塞米松2 mg结膜下注射术后口服消炎痛25 mg，3次/d，持续3周。术后观察检测患者眼压、视力、滤过泡形态、角膜、前房深度等情况，我们根据患者眼压及前房情况调整缝线，于术后2周、1个月、3个月、6个月、1年门诊复查，随访3～12个月。

1.3 判断标准根据Kim[3]判断标准:如果患者眼压＞21mmHg需再次手术以及患者长期低眼压者为手术失败，不用抗青光眼药物患者术后眼压6～21 mm Hg为完全成功;需加抗青光眼药物眼压6～21 mm Hg为条件成功。

2 结果

Ⅲ、Ⅳ型滤过泡3只眼。滤过泡I、Ⅱ型滤过泡49只眼，手术后有38只眼压为优，有6只眼压为良，优良率为84.62%。4只眼有不同程度的视力下降，视力与视野术后随访视力保持术前水平或有提高者共48只眼。5只眼术后视野有不同程度的缩小。术后视野仍保持稳定者47只眼。

3 讨论

青光眼的高危人群，随时有可能受外界不良因素刺激导致急性发病。与患者眼的性别、遗传、局部结构、年龄、屈光等因素有着密切关系:①年龄、性别因素:开角型多发于30岁左右，无性别差异，闭角型45岁以上患者占大多数，女性多于男性。②患者用药不当[4]。③屈光因素:屈光不正患者发病率较高。远视多伴闭角型青光眼;近视多为开角型青光眼。④遗传因素:青光眼有家族史者，属多基因遗传性病变，临床统计发病率高于无家族史的6倍。⑤解剖因素:患者晶体厚、前房浅、角膜直径短，导致前房角狭窄，跟压升高，青光眼是一种引起视神经损害的疾病。临床上对于青光眼治疗最有效的措施就是降低眼压，当患者眼内压增高时，可以导致患者神经纤维进一步损害，改良小梁切除术是是防护性外滤过手术，是治疗青光眼的主要手术方式。改良小梁切除术的主要目的是主要围绕一下两个方面进行:①如何使患者达到长期的降眼压效果。②如何减少患者术后并发症。根据临床文献资料目前有多种多样围绕小梁切除术的改良术式，比如术中抗肿瘤抗生素药物的调节治疗，比如巩膜瓣仅略大于滤过切口，可拆除的巩膜瓣调节缝线，这些方案在临床实际运用中均获得了较为满意的效果。

根据我们的经验手术需要注意一下几个方面:①应用可拆除的可调缝线，可以有效控制早期房水过多外流引起滤过过强，进一步可以避免浅前房的发生。患者手术后也可以根据眼压随时调整，如果患者眼压低以及前房恢复慢，可以适度延长拆除时间[5]。②手术前可采用联合用药的方式尽可能降低患者眼压。③改良切口由于小梁切除术滤过口减小，巩膜瓣根部距角膜缘1 mm，这样就可以有效避免了房水直接从巩膜瓣根部流出，发生浅前房[6]。可从穿刺口注入平衡盐溶液，这样可以维持前房深度，需要缝合更牢固，手术结束时前房恢复正常深度。④第一次前房穿刺:在手术开始以前，精确地控制房水的流出量，患者眼压适度降低，不仅可以防止一些严重并发症的出现，同时便于手术操作。第二次前房穿刺:在准备做小梁切除之前，再缓放一些房水，可以有效避免晶状体一虹膜隔前移。球后麻醉要准确充分，麻醉后对眼球按摩数分钟。巩膜瓣需要更厚(至少二分之一)，周边虹膜切除口要尽量的宽。

[1]卞 新浩闭角型青光眼小梁切除术62例临床分析．湖南医学，1999，16(1):54．

[2]王 星.具有手术失败高危因素青光眼的复合小梁切除术.中国实用眼科杂志，2004，22(10):821-822．

[3]Kim DM，Lira KH.Aqueous shunts:Single-plate molteno VSAc EB.Aeta Ophthalmol Scandinavica，1995，73:227．

[4]钟 珊，李莉.改良复合式小粱切除术治疗原发性青光眼的临床观察.广西医科大学学报，2009，26(5):786-787．

[5]施 玉英，张舒心.同仁眼科手术笔记.北京:中国科学技术出版社，2004:59．

[6]杨 文慧，阎一鸣，于震寰.小切口小梁切除术治疗闭角型青光眼．眼外伤职业眼病杂志，2004，26(10):655-657．