四妙散加味治疗痛风性关节炎临床应用

黄雪芳

(广东省梅州市东山教育基地学海路梅州市艺术学校 广东梅州 514017)

痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。临床特点是高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形,以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变。针对其发病特点,运用四妙散加味治疗本病,取得了较好疗效。

1 临床资料

56例病例均符合痛风性关节炎诊断标准,其中男性42例,女性16例,年龄25～65岁,平均年龄40岁。病程4d～20年,平均4年。男性多于女性。

2 治疗方法

加味四妙散:苍术10g,黄柏10g,薏米30g,牛膝15g,防风10g,秦艽10g,威灵仙10g,地龙10g。随症加减,疼痛剧烈者加延胡索15g,乳香10g,没药10g;病程较长者加川芎10g,鸡血藤15g,丹参15g;关节屈伸不利者加木瓜12g,伸筋藤15g;以上方每日1剂,水煎2次分服,早晚各1次,1周为1个疗程。同时鼓励患者多饮水,低嘌呤饮食,抬高患肢。每天记录关节肿痛情况,1周后观察患者血尿酸、血沉、血脂、肝肾功能等情况,与治疗前做对比。

3 治疗结果

(1)疗效标准:根据《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》制定。临床治愈:症状全部消失,关节功能活动恢复正常,血尿酸、血沉正常。显效:全部症状消除或主要症状消除,关节功能活动基本恢复,能参加正常工作和劳动,血尿酸明显降低。有效:主要症状基本消除,关节功能活动明显好转,生活不能自理转为能够自理,血尿酸有一定降低。无效:和治疗前相比较,各方面均无进展,未达到上述标准者。(2)临床疗效:治疗1～3个疗程后,临床治愈10例,显效25例,有效15例,无效6例,总有效率为89%。起效时间为1～4d,平均3d。

4 病案举例

病例1:罗某,男,43岁,2010年9月28日就诊,主诉反复双跖趾关节红肿热痛6年余,复发并加重1周,2010年9月21日下午突发双趾关节剧痛,红肿热痛,行走困难,口渴,烦闷不安,舌质红,小便黄,苔黄腻,脉弦滑。经抽血检查,血尿酸高为620umol/L,抗0正常,即血沉正常。

中医辩证:痹病(湿热阻络证)。西医诊断:痛风性关节炎;治法:清热除湿,活血通络,消肿止痛。方药:四妙散加味:苍术10g,黄柏10g,薏米30g,牛膝15g,防风10g,秦艽10g,威灵仙10g,地龙10g。随症加减。服法:水煎服,每天1剂,早晚各1次,1周为1个疗程。以前患者经常服用西药秋水仙碱,消炎痛等药,但疗效不佳,反复发作,后经体检,已并发糖尿病,高血脂。经用加味四妙散治疗3个疗程,血尿酸降低为525umol/L,后再巩固治疗2个疗程,血尿酸完全恢复正常,临床症状完全消失,其糖尿病、高血脂也得到控制。

病例2:李某,男,51岁,干部,2010年3月2日初诊。自述于2年前无明显诱因突然出现双足第一跖趾关节红肿疼痛,功能障碍。予静脉滴注青霉素,口服秋水仙碱、消炎痛片等药,半月后症状好转,但关节处仍有轻度红肿疼痛,尤以活动时加重。此后每于饮酒或劳累后复发,开始每年发作1～2次,近年来复发次数增多,近日再次复发前来就诊。诊见双足第一跖趾关节红肿疼痛,触之灼热,口干,舌质红,小便黄,苔黄腻,脉滑数。血尿酸检查为586umol/L。

中医辩证:痹病(湿热阻络证)。西医诊断:痛风性关节炎。治法:清热除湿,活血通络,消肿止痛。

方药:四妙散加味:苍术10g,黄柏10g,薏米30g,牛膝15g,防风10g,秦艽10g,威灵仙10g,地龙10g。随症加减。服法:水煎服,每天1剂,早晚各1次,1周为1疗程。治疗2个疗程后,血尿酸降低为315umol/L,后再巩固治疗2个疗程,血尿酸恢复正常,临床症状完全消失,功能恢复正常。

5 体会

中医把“痛风”归属于“痹症”范畴,痛风多发于30～65岁之间的肥胖男性,近年来由于人民生活水平的提高与饮食结构的改变,患病年龄趋向于年轻化。常常于午夜时分突然发病,跖趾关节及周围软组织明显红肿热痛,痛如刀割。痛风复发率很高,常伴有高血脂症,糖尿病,高血压病等,成为终身疾病。其病因病机主要为风寒湿热之邪,侵袭肌表经络,痹阻气血,血脉淤滞关节,不通则痛,引起关节肿痛。如《类证治裁.痛风》指出:“寒湿郁痹阴分,久则化热攻痛”。《证治准绳.痛风》认为:“风湿客于肾经,血脉淤滞所致,治以清热祛湿,通痹止痛”。

四妙散出自清.张秉成《成方便读》,由中药苍术、黄柏、薏米、牛膝等四味药组成,具有清热祛湿,通痹止痛的功效。四妙散加味方中以苍术、黄柏、薏米、牛膝即四妙散为主药,使湿热之邪能速祛;防风、秦艽、威灵仙、地龙佐四妙散祛风通络、除湿,舒筋活络,消肿止痛。治疗关节游走性疼痛、肿痛明显者。运用本方辩证治疗痛风性关节炎,在临床上取得了明显的疗效。同时由于痛风发作与饮食、过劳、肥胖、受寒等因素有密切关系,因此要求患者应节制饮食,劳逸结合,调适寒温,尽可能使血尿酸降至正常水平,延长间歇期,减少发作次数,减轻发作程度。

[1]朱永军.加味四妙散治疗痛风性关节炎60例[J].江西中医药2006,5:24.