小议急性胰腺炎手术治疗的护理实践与思考

刘鑫 夏士艳 张喜晶 王凤霞

急性胰腺炎是常见的急腹症按病理分类可分为水肿性和出血坏死性［1］。保守治疗无效时应手术治疗。我院从2008年3月至2012年3月收治急性胰腺炎患者35例，全部通过手术治疗，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组35例，男19例，女17例。年龄25～76岁，平均48岁。诱因分析:胆道疾病12例，暴饮暴食8例，饮酒9例，无明显原因6例。

2 护理方法

2.1 术前护理 ①绝对卧床休息 可取屈膝侧卧位，室内空气新鲜，定时开窗通风，减少探视。②禁食、胃肠减压。告知患者禁食胃肠减压的目的、意义，取得患者的配合。发现阻塞可用生理盐水低压冲洗;若胃管内注入药物，注药后需夹管0.5～1 h;严密观察引流液的量、颜色、性状及气味。若出现大量咖啡色液体，应及时汇报医生。③腹部情况的观察。观察腹痛性质、范围、持续时间，注意有无腹肌强直、肠麻痹等重症表现，如腹痛剧烈，腹肌紧张，压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应及时报告医生。④观察凝血功能变化。观察有无皮下出血，如皮肤出血斑点，腰部蓝棕色斑或脐周围蓝色改变;有无腹胀、肠麻痹、脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙的表现等，发现异常，及时报告医生，并积极参与救治［2］。

2.2 术后护理 ①病情观察。吸氧，持续心电监护48～72 h，观察生命体征、神志变化，每30 min～1 h记录1次，通过血气分析，及早发现呼吸衰竭，及时给高浓度氧气吸人，必要时给予呼吸机辅助呼吸。体温超过39℃，给予物理降温并遵照医嘱给予退热药。注意观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰。观察有无脉速、出冷汗、呼吸加快、血压下降、尿少等休克表现，一旦发生休克立刻配合医生抢救，通过补液、输血、止血等抗休克治疗及加强营养支持，维持水电解质平衡和补充热量等抢救措施。②观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料干燥。③静脉输液的观察遵医嘱给予抗生素治疗，在补液过程中要加强巡视，注意滴速，严格观察用药后反应及效果。④疼痛护理。密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。教会患者放松技巧，分散注意力，减轻疼痛。必要时遵照医嘱合理使用解痉药。⑤营养护理。第一阶段采取完全胃肠外营养，支持2～3周。第二阶段采取部分肠外营养，病情稳定，肠蠕功能恢复，可在肠外营养的同时，通过空肠造瘘管给予部分肠内营养，以选择要素膳或短肽类制剂为宜，维持10 d左右，若无不良反应逐渐过渡到第三阶段，全肠内营养和经口进食。开始进食少量米汤或藕粉，再逐步增加营养素量，但应限制高脂饮食。⑥做好基础护理生活能自理者，每天刷牙1次，对昏迷、生活不能自理的患者，根据口腔pH值，选择合适的口腔护理液，每天2次口腔护理，操作时要注意口腔黏膜的保护。定时协助翻身、拍背，每日用温水擦洗皮肤，并涂护肤油保护。⑦心理护理。重症胰腺炎患者有一种濒死感，加上突然手术产生恐惧和焦虑心理，护士应耐心安慰患者，与患者谈心，介绍痊愈患者的情况，稳定患者情绪，使之树立信心。

3 健康教育

出院前向患者及家属介绍急性胰腺炎的诱因，正确认识本病易复发的特性，教育患者重视胆道疾病。规律饮食，劳逸结合，强调戒酒、忌暴饮暴食的重要性，指导患者遵医嘱服药。出院后6个月内清淡饮食，6个月后从事轻体力劳动，避免举重物和过度疲劳，避免情绪激动。

4 讨论

急性胰腺炎是一种非常复杂的疾病，既需要良好的手术及术后治疗，更需要良好的修养环境及耐心细致的术后护理，要求护士既要有高度的责任心，又要具备专业的护理知识，更要有熟练的操作技能;只有这样，才能达到治愈患者的最终目的。

［1］ 吴在德主编.外科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2011:577-581．

［2］ 刘秀云.胆源性急性胰腺炎的护理．基层医学论坛，2009，13(6):140．