门诊上消化道出血患者的内科护理分析

宋巧伶 咸丽莉

上消化道出血是中风病急性期临床上较常见的严重并发症，表现为呕吐咖啡样胃内容物和排柏油样便。其发生率高达30%，病情越重，上消化道出血的发生率越高。通常是由于急性出血性胃炎也就是应激性溃疡、胃及十二指肠溃疡、胃炎或食管炎或者反复呕吐导致胃黏膜撕裂伤所致。临床表现为呕血和柏油样黑便，严重时可以出现血压下降等末梢循环衰竭的表现，甚至合并各重要器官功能衰竭。

1 临床资料

选取我院2011年4月至2012年6月对36例上消化道出血患者在出血期间进行临床观察，男19例，女17例;年龄30～75岁，平均52.2岁。

2 内科护理

2.1 疾病护理 ①休息与运动。大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时应将患者的头偏向一侧，防止窒息或误吸;必要时用负压吸引器清除气道内分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。②食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质饮食。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性的半流质饮食、软食，应少量多餐，逐步过渡到正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1.2 d，可迸高热量、高维生素流质饮食，限制钠和蛋白质摄人，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。以减轻患者的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴在患者身边，使其有安全感。呕血或黑便后及时清除血迹、污物，以减少对患者的不良刺激。

2.2 心理护理 突然大量的呕血，常使患者及其家属极度不安。长期反复消化道出血，则容易使患者产生悲观、绝望的心理反应，对疾病的治疗失去信心。而患者的消极情绪，又可加重病情，不利于疾病的康复。应关心、安慰患者。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴在患者身边，使其有安全感。呕血或黑便后及时清除血迹、污物，以减少对患者的不良刺激。解释各项检查、治疗措施的目的，听取并解答患者或家属的提问，以减轻他们的疑虑。

2.3 生活护理 限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动，如协助患者进食、保持口腔清洁、皮肤清洁、协助排泄等。卧床者特别是老年人和重症患者应注意预防压疮，定时帮助患者更换体位，保持床铺平整、干净。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意保持肛周皮肤清洁和完整。

3 结果

通过密切监视，及时给药，做好饮食、心理护理，36例患者取得了良好的护理和治疗效果。

4 讨论

上消化道大量出血患者的临床表现:①呕血与黑粪:为上消化道出血的特征性表现。由于食管、胃十二指肠出血，大量的血留存于胃里引起恶心、呕吐，呕血常为咖啡色或鲜红色。黑粪常为柏油样便，若出血量大，可呈鲜红或暗红色。②失血性周围循环衰竭:如果出血速度慢，量又少，可无明显全身症状，仅有贫血和疲劳症状。若出血量多而且较快，则可表现为头晕、心悸、恶心、口渴、晕厥，皮肤苍白、湿冷，烦躁不安、反应迟钝、意识模糊、血压下降甚至会出现晕厥等急性失血表现［1］。③氮质血症:上消化道大量出血后，大量血液进入肠道，血液中蛋白质被消化吸收，引起血尿素氮短时间内增高，成为肠源性氮质血症。另外，出血性休克使肾血流量及肾小球滤过虑下降也促使血尿素氮增高。一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48 h可达高峰，3～4日后可降至正常。上消化道出血的临床过程及预后因出血的病因而异，应帮助患者和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预后、治疗和护理知识，以减少再度出血的危险。注意饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等，合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪卧床休息，保持安静，减少活动，呕吐时应取侧卧位以免误吸，并及时送医院治疗。慢性病者应定期门诊随访。总之，做好出血期观察与护理，注意出院的健康指导，密切配合医生积极进行抢救，能够明显提高护理质量及抢救成功率。

［1］ 宋丽华.护理学分册．吉林大学出版社，2010，11．