人工全髋关节置换术的手术护理体会

周黎华 杨素娟

人工全髋关节置换术(THA)是利用假体替换病变的股骨头和髋臼，能缓解髋部疼痛，矫正畸形，重建关节的稳定性，恢复和改善髋关节的运动功能，是髋关节疾病终极治疗的首选手术［1］。但该手术创伤大，出血较多。因此，术前、术中、术后娴熟的护理配合对手术成功和避免术后并发症有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2009年12月至2011年12月，行人工全髋关节置换术78例，其中:股骨颈骨折71例，股骨头无菌性坏死6例，骨关节炎1例。男46例，女32例，年龄36～91岁，平均60.8岁。平均住院天数15 d。

1.2 方法 全髋关节置换术常用入路有:后外侧入路(Gibson)，外侧入路(Watson-Jones)及前外侧入路(Smith-Petersen)，我院一般采用外侧入路。在全麻或连续硬膜外麻醉下，髋关节外侧切口暴露并切开髋关节囊，于股骨颈与大转子移行部切断股骨颈，取头器取出股骨头，暴露髋臼，用合适的髓腔锉扩大髓腔，修整完毕后定位器确定方向，选择型号合适的假体安装，牵引、内旋复位，仔细观察关节的稳定性和活动度，效果满意后用庆大霉素冲洗关节腔，放置负压引流管，逐层缝合切口［2］。

2 手术护理

2.1 术前准备

2.1.1 患者准备 本病绝大多数为老年患者，且多由外伤引起。术前一天巡回护士到病房了解患者的病情，全面评估患者有无并发症或内科合并症，尽早给予相应治疗。由于疼痛的影响和身体机能的退化，这类患者往往考虑问题较多，对预后、高额的手术费和照顾、家庭等都产生较多的担忧。我们根据患者的不同心理耐心细致的给予对症护理，讲解手术方法和步骤及相关注意事项，介绍手术成功患者的情况和手术医生的技术，鼓励家属陪伴，消除顾虑，增强患者的信心和安全感，以最佳的状态接受手术。

2.1.2 物品准备 ①普通手术器械、骨科基本器械。②特殊器械包括:人工髋关节置换配套器械、高频电刀、中心吸引装置、骨水泥、摆锯。③另备50 ml注射器(冲洗伤口用)、10 ml注射器去除乳头部分(注骨水泥用)。使用前检查调试各类仪器，电池充电备用，确保使用时性能良好。

2.2 术中护理

2.2.1 巡回护士的护理 ①患者进入手术室后热情接待，再次核对患侧肢体。②选择患者上肢建立静脉通路，根据医嘱术前使用抗生素，安置麻醉体位，协助麻醉师进行麻醉。③麻醉成功后，协助医生给患者安置手术体位。一般采用健侧90°卧位，患侧向上。患侧上肢置于搁手架上，腋下垫软枕，以免损伤臂丛神经。头部置头圈，骨盆两侧放沙袋用骨盆支架固定。健侧下肢曲起70°，骨骼隆突处垫以软枕，约束带妥善固定，防止压伤。④妥善固定导尿管，粘贴电极片。⑤及时供应术中所需物品。植入性产品拆封前仔细核对名称、型号，灭菌失效日期及外包装有无破损，并再次核对规格、型号。拆封时严格遵守无菌技术操作，防止污染。产品合格证粘贴于手术护理记录单上。⑥监督术者的无菌操作，配合麻醉师严密观察病情变化。⑦手术开始前、关闭切口前、关好后与器械护士认真清点器械、敷料、缝针等用物，确保准确无误。

2.2.2 器械护士的护理 ①器械护士应熟悉手术过程和手术器械的名称和用法，上台后检查器械是否齐全、完好，按使用顺序放置专科器械，以便于传递。②髋臼磨削髋臼软骨面时，配合医生用温盐水冲洗髋臼腔，以洗净腔内的血迹和松质骨碎片。③掌握填充时机，根据情况使用骨水泥。注入骨水泥前，预先离心，以免气泡进入，影响牢度。尽量使骨水泥加压注入。④术中医生会多次使用假体试装，要及时做好假体的清洁。⑤假体安装完成后，应持续加压至骨水泥完全聚合并将人工关节复位。同时提醒巡回护士注意观察有无骨水泥毒性反应。

2.3 术后护理 术毕妥善包扎切口，松解固定装置时注意保护患者安全，防止患者跌落;搬运患者过床时，托住患者的髋部和下肢，两腿之间放置体位垫，注意保持下肢的稳定性，使患肢位于外展30°中立位，防止髋关节内旋、内收，预防再次脱位;妥善固定各种管道;护送患者安返病房与病房护士认真交接患者术中情况及注意事项。途中注意保暖。

3 体会

全髋关节置换术是目前治疗髋关节功能严重障碍的有效方法之一，手术操作和假体安装的精确度是关节置换效果优劣的关键。这就对执行操作的医生和护士提出了更高的技术要求，配合手术的护士术前要做好访视，术中要熟悉手术步骤、配套器械的名称及使用方法，术后要正确搬动和转运患者。注重并完善患者术前、术中、术后护理的每一个细节，尽量缩短手术时间，方可有效降低患者的手术风险，提高手术的成功率。

［1］周勇刚，王岩，王继芳，等.同期双侧全髋置换术的临床报告.解放军医学杂志，2004，29(12):1084-1085.

［2］芮炎，高小雁.髋臼骨折手术患者的护理.中国实用护理杂志，2006，22(10):22-23.

［3］龚蔷.髋臼后壁骨折的围手术期护理.中国实用护理杂志，2006，22(10):25-26.