腹膜透析术后外涤纶套脱出、腹腔感染1例探讨

张秀娟 赵雪红 李美玲 王振杰 孙洪芹

腹膜透析是肾脏替代疗法的一种，它有保存残存肾脏功能、居家透析方便、毒素水平清楚平稳等诸多优点，但是如若术后管理不善、护理不当极易出现营养不良、腹腔感染等并发症，笔者对1例腹腔感染较为严重的患者进行分析，结果报告如下。

1 病历资料及分析

患者，男，42岁，8年前因腰部疼痛、恶心呕吐、乏力等症状，查肌酐2000 μmol/L，诊断为“肾结石”，行双肾取石术(具体不详)，后出现无尿、肾功能未能恢复，血液净化治疗，5年前行“右肾移植术”，3 d后出现排异反应，肾功能未能恢复，继续血液净化治疗，血液净化时出现血压偏低(70～80/35～40 mm Hg)、血流量低等，在外院行腹膜透析置管术长期行腹膜透析治疗，腹腔灌注4次/d(1.5%腹膜透析液、2.5%腹膜透析液均2次/d)，超滤量不详。并应用促红细胞生成素升血、补钙等药物治疗。1年前因肌肉无力，长期卧床。2 d前突然出现腹痛，呈阵发性，无恶心呕吐，自诉无发热，无咳嗽咳痰，无腹泻，有轻度胸闷憋气，诉腹透液浑浊，在外院给予“头孢类抗生素”腹腔灌注及静脉滴注，无明显缓解，为求进一步治疗收住我科。查体:体温37℃，脉搏111次/min，呼吸26次/min，血压78/53 mm Hg，营养差，消瘦体型，神志清楚，精神萎靡，强迫体位。慢性肾病容，贫血貌。桶状胸，呼吸急促，听诊双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音。全腹压痛、反跳痛。腹部左右两侧腹中线旁4 cm个有长约8 cm手术瘢痕，腹部右侧可见一腹膜透析管引出，无渗血渗液，可见外涤纶套脱出隧道口，隧道口无红肿热痛等症状。大生化:二氧化碳17.9 mmol/L，总蛋白42.5 g/L，白蛋白19.0 g/L，白球比0.8，肌酐389umol/L，尿素氮 23.9 mmol/L，甘油三酯 2.78 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.95 mmol/L，低密度脂蛋白胆固1.81 mmol/L，载脂蛋白 A1 0.51 g/L，脂蛋白(a)43.4 mg/dL，乳酸脱氢酶360U/L，a-羟丁酸脱氢酶265 U/L，磷酸肌酸激酶250 U/L，肌酸激酶同工酶161 U/L。血常规:白细胞计数*5.70 10～9/L，中性粒细胞百分比 76.0%，红细胞计数*3.99 10～12/L，血红蛋白98 g/L。入院后给予抗生素腹腔灌注及静脉滴注、升血、升压、腹膜透析及对症治疗，完善相关检查。腹胀剧烈，给予肥皂水灌肠后无缓解，行腹膜透析时腹透液浑浊，并有大量气体从腹透管中溢出，后腹胀缓解，但几小时后腹胀再次加剧。腹水常规:透明度浑浊，白细胞计数*1.140 10～9/L。腹水培养:白色假丝酵母菌。因病情重及其他原因，家属放弃治疗，患者死亡。

2 讨论

腹腔感染原因分析:①有饮食不洁史。②外涤纶套脱出，隧道开放，适宜真菌生长。③长期腹膜透析而缺乏管理。④严重营养不良。外涤纶套脱出原因分析:①严重营养不良，消瘦后脂肪层回缩致外涤纶套脱出。②手术时管路预留体内长度不充分。对于腹膜透析患者，做好术前各项评估，做好围手术期的健康宣教，术后患者及家属腹膜透析操作完全合格、家庭腹透布局合理后方可出院，建立个人档案，严格管理，做好回访，医护配合，使每位腹透患者在保持透析充分性的同时，拥有好的生活质量。