同机低剂量CT在肺通气/灌注SPECT显像诊断肺栓塞中的临床价值探讨

邱刚 李娜 王永宁 马姗姗 丁利平

近些年来，肺栓塞在临床上的发病率越来越高，对患者生命健康的威胁也越来越严重［1］。据有关数据统计，欧洲国家的肺栓塞年发病率已经达到了0.2%。在我国，患该病的患者也逐年增加［2］。因此，越来越多的人开始关注肺栓塞在临床上的治疗与诊断。为了提高临床上肺栓塞诊断的精准性，本文对肺通气/关注SPECT显像结合同机低剂量CT图像诊断肺栓塞患者的临床应用进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院从2011年10月至2012年5月112例疑似肺栓塞患者的肺通气/灌注SPECT显像与同机低剂量CT的临床资料。112例患者中女48例，男64例，平均年龄约为68.14岁。不纳入研究范围的患者为:在进行核医学检查之前就已经接受过溶栓的相关治疗了;患者的临床资料不完善，不能按照欧洲心脏病学会2008年指南进行最终的临床诊断;没有办法完成3个月随访的。

1.2 研究方法 对所有患者进行以下检测:D-二聚体检测、胸部X线检测、心电图检测、及核素下肢的深静脉显像或是下肢深静脉的超声检测，并对其进行血气分析，其中32例患者进行CTPA检测。然后利用肺通气/灌注对患者进行检测，之后再与同机低剂量CT的检测。检测结束后，对所有的患者进行邮件或是电话随访，时长为3个月。

在检测的过程中采用一日法肺通气/灌注显像，保证灌注显像与肺通气现象在1 h以内实现。选用的显像设备是配低能通用的双摄像头SPECT仪。

诊断的具体标准:根据欧洲心脏病学会2008年的指南对患者的相关的检查、临床的资料和随诊之后的具体结果进行分析诊断，进而评价肺通气/灌注SPECT现象和同机低剂量CT在诊断肺栓塞方面的效能［3］。

对显像结果进行分类:不确定、PE阴性和PE阳性。其中，不确定的标准:虽然肺通气/灌注显像出现多发性异常，但是并不符合肺栓塞的典型表现;PE阴性的判定标准:患者的非灌注显像比较正常，并且所显示的肺解剖边界与肺边界相符，也可能出现任何数量、形状、大小的肺通气/灌注显像的匹配或者是逆向的不匹配的缺损、稀疏区，又或者是出现肺通气/灌注显像并不匹配的缺损、稀疏区，但是其形态和肺段或是亚肺段的形态，以及肺叶的形态不符;PE阳性的诊断标准为:患者显像出现了1个及其以上的肺段或者是出现了2个及其以上的亚肺段的肺通气/灌注显像无法匹配的缺损、稀疏区，并且显像形态和肺动脉供血区的解剖形态基本相符［4］。

1.3 统计学方法 对本次研究中所有获得数据利用SPSS 13.0进行处理与分析。如果P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过诊断，在这112例患者中有32例是肺栓塞，约占总体的28.57%。肺通气/灌注SPECT显像在诊断肺栓塞方面的准确度为92.33%，特异性为89.97%，灵敏度为93.48%，而且没有出现任何“不确定”的结果。同机低剂量CT与肺通气/灌注SPECT显像结合之后，其准确性为95.23%，特异性为95.92%，灵敏度为93.13%，依旧没有任何“不确定”的结果，和单独使用肺通气/灌注SPECT显像对比，准确性与特异性都有所提高，但是灵敏度没有明显的变化，P＞0.05，所有数据差异都不具有统计学意义。

3 讨论

肺通气/灌注显像对于肺栓塞的诊断具有很大的价值，有利于临床的诊断与治疗。但是该办法也存在一些不足:因为受到患者自身呼吸运动的影响，其非灌注的断层图像和同机低剂量CT在融合的时候很可能会导致其位置偏差。除此之外，低剂量的CT图像质量要比诊断CT低很多，所以在对患者肺部观察时，即使看到异常也无法做出准确的诊断。本文的研究避免了这一点，而且对患者做了3个月的随访，可以进一步的保证其诊断率的准确性。肺通气/灌注SPECT显像和同机低剂量CT结合之后，对肺栓塞的诊断效能可以得到有效的提高，因此同机低剂量CT对于肺栓塞的鉴别与诊断具有重要价值。

［1］ 王铁，杨媛华，张镭，等.肺灌注断层显像与平面显像在肺栓塞诊断中的比较.首都医科大学学报，2008，29(01):3-7．

［2］ 栾兆生，唐为国，李艳玲，等.99 mTc-MAA肺灌注SPECT/CT同机融合显像诊断肺栓塞的价值.泰山医学院学报，2009，30(10):748-750．

［3］ 谢志刚，赵希顺，刘叔平，等.21例致死性肺动脉血栓栓塞的高危因素及临床病理分析.北京大学学报(医学版)，2009，41(06):645-651．

［4］ 刘艳，毛毅敏，胡斌.肺灌注断层显像和平面显像对肺栓塞诊断的价值研究.中国医药导报.，2010，7(04):67-68．