76例昏迷患者急诊救治分析

段长民 蔡春梅

昏迷是急诊科常见的急危重症之一，其病情危重且多变，可能危及生命。常见病因有急性脑血管病、中毒、外伤、代谢性疾病等。如何及时对患者进行确诊并进行正确的救治是提高抢救成功率的关键。对我院2011年9月至2012年9月收治76例昏迷患者进行回顾性分析。总结如下。

1 一般资料

我院2011年9月至2012年9月收治76例昏迷患者。其中男42例，女34例，年龄12～76岁，平均39岁，患者昏迷时间6～18 h。伴随症状有:瞳孔扩大或孔缩小、肢体偏瘫、抽搐、发热等。

2 方法

抢救昏迷患者要分秒必争，患者入院后，先给予初步的诊断处理，向送诊人员详细询问昏迷患者的病史，并同时向送诊人员进行简明扼要的询问病史，有无可能中毒等，尽快做出诊断，给予恰当治疗，这样患者往往可以转危为安。具体方法为昏迷患者到科后立即对其进行系统的体格检查，如血及尿常规、血糖、心肌酶、血氨、心电图、X线、CT等，以便及时进一步明确诊断。若出现呼吸衰竭者则应及时给予气管插管行机械通气，若出现呼吸心跳停止则需立即给予心肺复苏术。明确病因后，依据临床分类实施抢救:①对药物中毒或疑似中毒者应给予彻底的洗胃、透析、导泻，中毒原因不明确者采集患者胃内容物、排泄物送检，及时正确应用特效解毒剂。②急性脑血管患者或具有脑血管病史的病患，应给予头颅的CT检查;同时立即进行脱水降低颅内压并应用脑细胞保护剂;颅内出血量大者转脑外科急诊手术。③糖尿病高渗性昏迷及酮症酸中毒予以适量胰岛素静脉滴注及补液纠正脱水等。④对于因低血糖而导致昏迷的病患，应给予静脉注射50%葡萄糖注射液40～60ml。⑤心源性昏迷患者，如快慢-综合征，高度房室传导阻滞安装临时起搏器，恶性心律失常者用药物复律，必要时给予同步直流电复律。⑥肝病患者立即进行弱醋酸保留灌肠，同时静脉给予降低血氨药物。⑦在昏迷患者的基础治疗中，我们常使用纳洛酮，常用量0.4～0.8 mg静脉滴注，5～10 min可重复使用，直至预期效果。⑧维持水、电解质、酸碱平衡，确保能量供应。⑨注意心脑肾重要器官功能的保护。病患抢救成功后，必须转入监护病房作进一步的观察。

3 结果

本组76例急诊内科昏迷患者经抢救治疗后，抢救成功67例，9例治疗无效死亡，抢救成功率为88.16%，病死率为11.84%。本组共9例因抢救无效死亡，其中中毒3例，占33.33%;脑血管病5例占56%;疾病晚期1例，占11.11%。从上述结果可知，脑血管疾病、中毒是昏迷患者发病、死亡的主要病因。

4 讨论

昏迷是一种严重脑功能障碍，主要是因患者意识清晰度的明显降低，使得患者对外界的刺激无任何反应。是急诊科常见的急危重症之一，本组76例昏迷病因如下:急性中毒45.7%(包括酒精中毒、急性农药中毒、一氧化碳中毒、镇静催眠药中毒);脑血管疾病占24.3%，包括为脑出血、脑梗死;严重创伤占16.2%;代谢性因素占10.8%，包括肺性脑病、肝性脑病等;其他占3%:如电击伤、溺水等。对昏迷患者的抢救，除了根据其临床症状和表现采取一般对症进行紧急抢救的方法外，还要对患者身体进行详细检查，必要时进行影像学和实验室检查，再次明确诊断导致昏迷的原因，尽早期去除危险因素，防止发生呼吸道阻塞，血压过低或过高，颅内高压，脑部或全身的缺血缺氧等继发性的疾病，尽可能地的时行早期抢救和治疗，可降低死亡、致残率，达到抢救患者生命、提高患者生存几率的目的。依据昏迷的病因进行系统专业的和有针对性的治疗，从根本上去除致病的原因，这也是昏迷患者治愈和康复的基本保障。抢救过程中积极预防多脏器功能衰竭，保持生命体征平稳，对减少病死率有重要意义。

[1]辛正宏，梅林.96例急诊昏迷病人临床救治体会.成都医药，2004，02．