甲状腺功能亢进症外科治疗36例临床分析

王延臣

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，是由于甲状腺激素分泌过多，导致全身各系统代谢率增高的一种综合征。引起儿童时期甲亢的最主要病因是弥漫性毒性甲状腺肿，又称Graves病(GD)，是一种器官特异性自身免疫性疾病，为自身免疫性甲状腺疾病(AITD)中的一种。其发病多是具有特定遗传素质的个体，在环境因素及应激等条件下，激发体液免疫及细胞免疫功能紊乱而导致甲亢的发生。促甲状腺素受体(TSHR)存在于甲状腺滤泡细胞的胞膜上，生理情况下它与TSH结合，调节甲状腺滤泡细胞的生长、分化和功能。选择我院2011年3月至2012年7月78例甲状腺功能亢进症患者进行甲状腺次全切术，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年3月至2012年7月78例甲状腺功能亢进症患者，男36例，女42例，年龄22～56岁，平均(37.2±3.6)岁，病程5个月至10年，均具典型的甲状腺功能亢进的临床表现:起病突然且急剧进展，表现为高热、大汗淋漓、心动过速、频繁呕吐及腹泻、迅速出现全身衰竭、昏迷。常死于休克、心肺功能衰竭、黄疸及电解质紊乱。

1.2 外科治疗方法 甲状腺次全切术:①体位、切口、暴露与全甲状腺切除术相同。②显露和切除甲状腺方法同全甲状腺切除，在沿甲状腺后方真包膜内(囊内)切除甲状腺叶时，保留喉角部位喉返神经入喉处的少许甲状腺组织。③峡部和锥状叶应同时切除。④如甲状腺癌与颈前肌群粘连或浸润颈前肌群，应切除颈前肌群。⑤如为甲状腺癌病例，应常规探查双侧胸锁乳突肌内、外缘及后方淋巴结有无肿大，如有应切除送冷冻切片检查，证实为转移癌后，应行颈淋巴结清扫术。⑥置放引流，缝合切口同甲状腺叶全切除术[1]。

2 结果

经甲状腺次全切术后，本组无一例死亡，均治愈出院。术后出现并发症5例，其中呼吸困难2例，声音嘶哑1例，暂时性甲状旁腺功能低下1例，切口出血1例。

3 讨论

甲状腺功能亢进症，简称甲亢，临床最常见的内分泌疾病。甲亢是各种病因导致甲状腺激素分泌过多，造成机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病。在各种病因中，Graves病占甲亢80%以上，一般认为Graves病是在遗传基础上，因感染、精神刺激等应激因素而诱发的器官特异性自身免疫性疾病。甲状腺功能亢进症的外科分类有:①Graves病，较常见，甲状腺为弥漫性肿大，常伴突眼。②多结节性甲状腺肿伴甲亢，较少见。先有结节性甲状腺肿大，后有甲亢症状，一般不伴突眼。③高功能腺瘤，较少见。甲状腺内有高功能甲状腺素分泌的单结节。④其他，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺癌并发甲亢。手术治疗方法是甲亢常用治疗方法之一。一般行双侧甲状腺次全切除术，留背侧6 g左右的腺组织。治愈率在95%左右。高功能腺瘤行患侧腺体次全切除术。应正确掌握甲亢手术的适应证，并做好术前准备。先服用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状已基本控制、脉率稳定在90次/min以下、血T。、Ta值正常后停药。再改服碘剂(复方碘化钾溶液)，时间2～3周，根据甲亢不同类型略有增减。口服碘剂的方法:复方碘化钾溶液3次/d，第一日每次3滴，以后逐日每次加一滴，至每次16滴为止，维持此剂量至手术，或复方碘化钾溶液3次/d，每次10滴，直至手术，术后应继续使用碘剂一周，术后不使循环系统受到突然的变化;同时碘剂能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体也随之而缩小变硬，利于手术。但碘剂只能抑制甲状腺激素的释放，而不能抑制其合成。本组资料显示，经甲状腺次全切术后，本组无一例死亡，均治愈出院。术后出现并发症5例，其中呼吸困难2例，声音嘶哑1例，暂时性甲状旁腺功能低下1例，切口出血1例。甲状腺功能亢进外科手术治疗是最佳的方法，术前的精心准备、术中的规范细致操作及术后细心观察，可以降低手术并发症，提高手术成功率。

[1]中华医学会编著.临床技术操作规范．普通外科分册．人民军医出版社，2007，1．