重症急性胰腺炎的术后护理

2012-08-15李成荣荣春艳宋瑞荣

中国实用医药 2012年36期

李成荣荣春艳宋瑞荣

重症急性胰腺炎的术后护理

李成荣荣春艳宋瑞荣

重症急性胰腺炎(SPA)属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶，并发症多，病死率较多的外科急腹症，患有重症急性胰腺炎的患者大多需要手术治疗，进行清除坏死组织及腹腔引流，术后护理对于疾病康复有着重要的意义。自2009年1月至2011年5月，我院共收治出血坏死重症胰腺炎27例，对15例进行了手术治疗，术后我们进行了精心的护理，密切配合治疗，取得了良好的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 15例重症胰腺炎患者中，男10例，女5例;年龄28～65岁。平均住院天数4 d，术后均留置腹腔引流管多枚。术后给予胃肠减压和完全胃肠外营养。

1.2 临床表现 15例患者，术后发热，体温达38.5℃以上者8例，术后疼痛剧烈者7例，伴恶心、呕吐者5例。切口感染者1例。合并多器官功能衰竭2例。

1.3 治疗结果治愈13例，占86.7%，死亡2例，占13.3%。

2 术后护理

2.1 严密监测

2.1.1 术后给予重症监护，并持续低流量吸氧48～72 h。护士对患者生命体征进行严密观察，结合患者具体情况随时调整护理措施。如详细记录每小时尿量，准确记录24 h出入量，及时发现有无肾功能衰竭，体温过高可物理降温，鼓励患者自主排痰，2次/d雾化吸入，必要时人工吸痰，减少肺部感染，预防ARDS发生。

2.1.2 定期监测血糖，离子，生化及肝肾功能等。做好检验危急值报告，以便早发现，早治疗，防止多器官功能衰竭的发生。

2.2 切口护理

2.2.1 术后患者麻醉清醒后采取半卧位，以利腹腔液体引流，降低切口张力，促进愈合，防止腹腔内感染。切口敷料保持干燥整洁，如有渗出应及时更换敷料，防止切口感染。

2.2.2 术后由于手术情况及胰腺周围炎症刺激引起的疼痛，会加剧患者痛苦，应给与止痛治疗，征得患者同意可采取术后镇痛泵止痛，镇痛效果良好。

2.3 引流管护理

2.3.1 妥善固定引流管，分清每根导管名称和部位，贴上标识后与相应引流装置正确连接。防止引流管扭曲，受压，折叠或滑脱，对于术后麻醉未完全清醒患者，应加强防范，必要时上约束带。

2.3.2 观察引流液的颜色，性质和量，动态监测引流液的胰酶值。引流管留置时间过长，应合理使用抗生素，防止逆行感染。保持引流管周围皮肤干燥、清洁后涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的腐蚀。

2.3.3 腹腔冲洗引流术后灌洗既可将胰腺释放的毒性酶素稀释后吸出，又可将残留的小块坏死组织排出，我们采取间断冲洗与持续引流相结合，保持充分的灌洗和有效的引流。冲洗液采用生理盐水500 ml+硫酸庆大霉素8万U+甲硝唑250 ml配置而成，2～3次/d间断冲洗，2500～3500 ml/d。严格记录腹腔冲洗出入量，冲洗过程中，需严密观察患者的生命体征，若有呼吸急促，脉搏细速，血压下降等异常观察，立即停止冲洗，每日更换引流袋，严格无菌技术操作，防止逆行感染。

2.4 完全肠外营养护理重症胰腺炎患者处于高分解代谢状态，同时由于感染，大量血浆外渗以及手术创伤，如无足够的热量补充，患者将处于严重负氮平衡和低白蛋白血症的状态，而胰腺炎术后必须禁食，留置胃肠减压，以减少胃液与胰腺的刺激，抑制胰腺分泌。为提高外科营养效能，提高机体免疫力，防止术后感染，我们采用完全胃肠外营养，将营养物质配入3 L袋，经外周静脉或中心静脉导管输入肠外营养液，护理应注意保持输液通畅，根据病情调节补液速度，保证液体在规定时间内输完。

2.5 心理护理患者长期卧床，生活不能自理，机体耐受能力下降，加上切口疼痛等因素，可对患者心理上造成一定影响，具体表现为烦躁，焦虑，压抑等，护士应多与患者进行沟通，建立良好的护患关系取得患者的信任。针对患者的心理采取相应的护理措施，改善患者的心理状态，使患者保持乐观的态度，积极配合治疗与护理，争取早日康复。

2.6 健康指导帮助患者及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防复发的重要性，告知患者养成良好的饮食习惯，戒烟禁酒，饮食清淡，少量多餐，忌暴饮暴食，减少术后并发症，提高术后生存质量。做好出院指导，让患者及家属了解胰腺炎的病因、诱因、临床表现。避免情绪激动，保持良好的心理状态。